Ревматична полимиалгия и темпорален артериит

Ревматична полимиалгия (PMR): Системно възпаление със симетрична мускулна болка и слабост в горната част на ръцете и бедрата.

Темпорален артериит (Краниален артериит, гигантскоклетъчен артериит, темпорален артериит, възпаление на темпоралната артерия, синдром на Horton-Magath-Brown): Системно възпаление с тежко главоболие, по-рядко внезапни зрителни нарушения.

И двете заболявания са свързани с подчертано чувство на болест и обща слабост. При 20% от пациентите и двете форми се припокриват, поради което заболяванията се разглеждат като единица. В Германия са

30 000 души страдат от темпорален артериит, предимно над 60-годишни. Жените се разболяват три до четири пъти по-често. В Европа има силно разделение между север и юг: в Скандинавия и двете заболявания се срещат около десет пъти по-често, отколкото в Южна Европа. Прогнозата е добра. След като болестта бъде разрешена, рецидивите са редки и качеството на живот се нормализира.

Водещи оплаквания

Започва сравнително внезапно в рамките на 2 седмици:

Болка в раменете, врата и горната част на ръцете, седалището и бедрата, най-силна рано сутрин
Затруднено вдигане на ръце през раменете
Болки в ставите.
Умора, изтощение, загуба на тегло, треска

Пулсиращо главоболие, което се влошава в продължение на седмици, особено около слепоочията
Нодуларна удебелена, чувствителна на натиск темпорална артерия
Болка в очите и зрителни нарушения (черни ленти, загуба на зрително поле, двойно виждане) до внезапна слепота
Болка в челюстта при говорене, дъвчене или преглъщане.

Кога на лекар

Потърсете незабавно офталмолог, ако има зрителни нарушения, дори през нощта или през уикенда.

През следващите няколко дни на интернист или семеен лекар, със симетрична мускулна болка и слабост или пулсиращо главоболие в областта на слепоочието, което се увеличава с седмици.

Показване на основна информация

Ревматологични заболявания

Колагенози

Стратегии за лечение в ревматологията

Болестта

Темпорален артериит при 69-годишен пациент. Удебелената темпорална артерия изпъква ясно и може да се види в нейния криволичещ ход от по-голямо разстояние.
Georg Thieme Verlag, Щутгарт

Подозира се, че инфекциите са причина за автоимунните заболявания. При болните има повече Т-лимфоцити в артериалните стени, така че се приема, че основата е имунната реакция срещу еластичните влакна в съдовите стени. Възпалените артерии могат да се стеснят и дори да се затворят.

Характерни и едноименни за темпоралния артериит са гигантските клетки, които често се намират в близост до Т лимфоцитите.

Това прави лекарят

Диагнозата се основава на описанието на симптомите от засегнатото лице и на впечатлението за изразена слабост. При полимиалгия ревматика пациентът може само да вдигне ръцете си над височината на раменете (това затруднява ежедневните дейности като разресване или миене на зъбите). В по-малко от 10% от случаите може да се усети удебелена, втвърдена и нежна темпорална артерия. Скоростта на утаяване и CRP се увеличават значително в лабораторията за кръв. Проба от тъкан (биопсия) от темпоралната артерия е доказателство.

На практика не винаги е възможно да се постави диагноза на темпорален артериит. Други ревматологични заболявания, включително тумори, са свързани с подобни симптоми. Въпреки това, често няма достатъчно време за обширни прегледи, тъй като лекарят трябва да действа незабавно в случай на оплаквания от очите, за да поддържа зрението. Високите дози кортизон са ефективни (в продължение на три дни, също като интравенозна шокова терапия). Ако диагнозата е била точна, пациентът ще забележи значително подобрение най-късно след 2 дни.

Ревматичната полимиалгия също обикновено реагира бързо на терапия с кортизон: симптомите след това се отдухват и много пациенти се чувстват прерадени. Ако няма симптоми в областта на главата, 25–35 mg преднизолон на ден са достатъчни; ако отговорът е добър и стойностите на ESR и CRP намаляват, той може да бъде намален до 20 mg на ден след 2–4 седмици. Ако са налице и симптоми в областта на главата, първоначално се изисква по-висока доза кортизон (70–100 mg преднизолон на ден). В зависимост от симптомите и развитието на стойностите на ESR и CRP, дозата на кортизон се намалява бавно и постепенно до постоянна поддържаща доза.

Терапията трябва да продължи поне 1 година, за да се предотврати рецидив. За да се предотврати остеопорозата от продължително лечение с кортизон, се препоръчва прием на калций и витамин D. Основните терапевтични средства също могат да се разглеждат като алтернативи на кортизона.