Репелент срещу насекоми: как да намалите риска от ужилване

Раленбек, Сибил; Мюлер-Ствер, Ирмела; Догет, Стивън

Продуктите против насекоми не са лекарствени продукти, но въпреки това изискват одобрение. Трябва да се докаже ефективност и толерантност.

С лятото въпросите на пациентите, които искат да се подготвят за пътуване на юг, се увеличават. Те очакват съвети относно ваксинациите и лекарствената профилактика, но също така питат за репеленти, тяхната ефективност и възможни приложения.

Подобно на лекарствата и медицинските продукти, репелентите срещу насекоми и кърлежи, които се прилагат върху кожата, изискват одобрение. Федералният институт по трудова медицина и безопасност при работа е отговорен за репелентите, класифицирани като биоциди. Това проверява дали изискванията за одобрение, наред с други неща по отношение на съвместимостта с хората и околната среда, както и достатъчната ефективност са изпълнени, преди репелентът да може да бъде пуснат на пазара. Ако е издадено национално одобрение, може да се кандидатства за взаимно признаване на продукта в цяла Европа.

С влизането в сила на Наредбата за биоцидите (BPR, EU № 528/2012), от септември 2013 г. ще бъде възможно и одобрение в целия Европейски съюз, за което трябва да се кандидатства в Европейската агенция по химикали в Хелзинки. Понастоящем в локалните репеленти се използват следните активни съставки: DEET, Icaridin, EPAAB и PMD, както и мастните киселини капринова и лауринова киселина. При правилно използване репелентите могат да намалят риска от ужилване с повече от 75 процента.

Репелентите действат като невидимо ароматно палто

Веществото може да действа като репелент само ако налягането на парите или точката му на кипене е между 100-300 градуса по Целзий, тъй като само изпарението от кожата позволява на активното вещество да „достигне“ комарите. Репелентите действат като невидим аромат, който отблъсква насекомите или им пречи да възприемат миризмата на потенциален гостоприемник. Ако концентрацията на активната съставка в обвивката на аромата стане по-слаба след известно време, човекът става забележим за комари и по този начин привлекателен (C02, млечна киселина) - има многократни опити за ужилване.

Този „среден период на защита“ на даден продукт се определя при стандартни тестове и често се посочва на опаковката. Много репеленти са формулирани по такъв начин, че да отблъскват комарите за среден период на защита до четири, шест или осем часа, като кърлежите този път често са значително по-кратки (до около четири часа). Продължителността на защитата обаче може да варира индивидуално и зависи от други фактори - като температура, влажност, вятър, пот. Ефективността на европейските продукти се тества предимно срещу два комара: обикновения комар (домашен комар) Culex pipiens и срещу тропически вид, най-вече комара от жълта треска Stegomyia (Aedes) aegypti, много агресивен и дневен комар.

Обонятелните органи на насекомите лежат върху антените. Те са сензорни косми, състоящи се от малки издатини с чувствителни на миризмата клетки (сенсила), върху които лежат рецепторите, дендритите на невроните на рецептора на одоранта (ORN). В плодовата муха например има около 1200 такива ORN на всяка антена, при комарите значително повече. Досега на сенсилата са идентифицирани пет различни хеморецептора; това съответства на пет потенциални механизма на действие, които функционират до голяма степен еднакво при различните видове насекоми, което причинява подобни реакции при различните видове. Кърлежите имат и съответния орган с т. Нар. Орган на Халер в предните зъби (дистален сегмент на краката).

По-високата концентрация не е непременно по-ефективна

DEET: N, N-диетил-m-толуамидът, патентован от американската армия през 1946 г., се счита за най-ефективното отблъскващо средство и отблъсква комари, конски мухи, черни мухи, мухи и кърлежи. Следователно се счита за златен стандарт. От друга страна, DEET не е или далеч по-малко ефективен срещу въшки, бълхи, пчели и оси. В Европа се предлагат агенти с концентрации между десет и 30 процента DEET; В САЩ се предлагат и продукти със значително по-високи концентрации.

DEET е лекарството по избор за използване в тропиците. На пазара от повече от 50 години (и използвани милиарди пъти) се съобщават тежки странични ефекти при по-малко от 50 души, много от които се дължат на неправилна употреба. DEET дразни лигавиците, абсорбира се през кожата и може да има нежелани ефекти върху нервната система (например парестезия); припадъци са описани в няколко случая.

При подходящо разположение трябва да се обезкуражава широкомащабното приложение (> 20 процента от телесната повърхност), особено за хора, които използват продукти за грижа за кожата, които насърчават дермалната абсорбция (напр. Агенти, съдържащи урея или салицилат). DEET може да раздразни кожата и да разтвори синтетични влакна, като тези, които се съдържат в слепите очила или презрамките за часовници. Не се препоръчва по време на бременност и кърмене, както и при деца под тригодишна възраст.

Икаридин: Икаридин (също пикаридин; 1- (1-метилпропил карбонил) - 2- (2-хидроксиетил) пиперидин обикновено се предлага в продукти с десет до 20 процента активна съставка и има подобен спектър и продължителност на действие като DEET, така че брои Икаридин се абсорбира дермално в по-малка степен от DEET и е по-щадящ кожата, отколкото DEET; той също не атакува пластмаси. Продукти, съдържащи икаридин, не трябва да се използват при малки деца под две години; обаче няма ограничения за бременни жени и кърмещи жени.

EBAAP: Продължителността на действие на Ethylbutylacetylaminoproprionat (EBAAP, IR 3535) е много по-кратка от DEET и Icaridin, но също така е ефективна срещу оси, пчели и пясъчни мухи. Неговата дермална и орална токсичност е по-ниска от тази на DEET и Icaridin. Поради добрата си поносимост (досега не са докладвани странични ефекти за 20 години употреба), той се използва особено в умерени географски ширини. Предлага се в концентрации между десет до 20 процента и трябва да се използва само при деца след първата година от живота.

PMD: Едва ли има билкови активни съставки, чиято ефективност се доближава до тази на конвенционалните агенти. Цитридиол (р-ментан-3,8-диол [PMD]) от етеричното масло от вид евкалипт, роден в Китай (Eucalyptus maculate citriodon) е едно такова. Продуктите обаче съдържат синтетичен PMD, за който е заявено одобрение като биоцидна активна съставка. Той е сравним с Icaridin по своя ефект и добра поносимост. PMD често се комбинира с други активни съставки. За съжаление до момента има малко токсикологични проучвания и поради това ПМД не трябва да се използва при деца под тригодишна възраст. В Канада PMD се препоръчва като алтернатива за хора, които са алергични към конвенционалните активни съставки.

Мастни киселини: Известно е, че някои наситени мастни киселини имат добри репелентни ефекти срещу насекоми и кърлежи: например кокосово масло, капринова и лауринова киселина. Въпреки че продължителността на действие е по-кратка от тази на продуктите с конвенционални активни съставки, те също са подходящи за употреба върху деца и бебета поради добрата им кожна поносимост. Някои мастни киселини, например лауринова киселина, също имат ефект срещу кърлежите. Последният се продава като репелент срещу кърлежи.

В магазините се предлагат и продукти, които изпаряват активните съставки, за да държат насекомите далеч за няколко часа. Краткосрочните пиретроиди се използват за такива електрически изпарители, които действат като контактни отрови и държат насекомите далеч поради техните токсични ефекти. Тук се използват най-вече малки таблетки, напоени с активна съставка, които се вкарват в нагревателен елемент, който е включен в гнездото. Активните съставки се изпаряват във въздуха в стаята и предлагат защита за една нощ с ефект от осем до дванадесет часа.

Активните съставки обаче дразнят лигавиците и не са без проблем за чувствителните хора, така че те трябва да се използват само в ендемични райони или по време на чума от комари. В някои тропически страни се използват тамянни намотки, които също (най-вече) съдържат пиретроид и работят по подобен начин на електрическите изпарители.

Импрегнираните мрежи за легло причиняват "горещи крака"

Импрегнирани мрежи за легло: Световната здравна организация препоръчва импрегниране на мрежи за легло в тропиците с инсектициди, а именно с дългосрочен пиретроид с ниска летливост (делтаметрин, α-циперметрин, λ-цихалотрин; етофенпрокс, перметрин). Такива дълготрайни инсектицидни комарници (LLIN) отдавна се използват в Африка за профилактика на малария. Те също така предпазват от други насекоми и в зависимост от размера на видовете, срещащи се в зоната на употреба, трябва да имат размер на окото от един до 1,2 милиметра; за защита от пясъчни мухи, размерът на окото трябва да бъде 0,6 мм.

Комарите, които искат да кацнат тук, буквално получават "горещи крака". Този така наречен ефект на горещи крака им предпазва от кацане върху обработени повърхности. Облекло, приготвено по този начин, се предлага и за използване на открито. Перметринът се споменава отново и отново, особено като защита срещу кърлежи.

Алтернативни методи: Гривни и колиета, както и електрически ултразвукови устройства, които би трябвало да прогонват комарите акустично, се считат за неефективни. Така наречените светлинни капани (UV капани) удрят електрически комари, но също така привличат полезни насекоми, които след това също се убиват. Други миризми, като телесна миризма, променена от витамин В1 или чесън, имат въздействие върху някои насекоми; Досега обаче проучванията не са успели да покажат достатъчен ефект.

Правила за поведение: По принцип трябва да се прави разлика между употреба в умерени географски ширини и в рискови зони: Докато ухапванията от комари са (най-вече) само неприятни в тази страна, те представляват сериозен източник на опасност в (под) тропическите страни. Също така различните видове комари се различават по поведението си, тяхната активност, както и чувствителността към репеленти. И за двата региона обаче профилактиката на експозицията е „първото избрано лечение“. Полезно е само спазването на няколко прости правила за поведение: изборът на подходящо облекло е особено защитен.

Ако се използват репеленти, те трябва да се прилагат равномерно върху всички открити участъци от кожата. Това трябва да се повтори след изтичане на срока на действие, посочен върху опаковката.

Всеки, който се занимава със спорт, трябва да отбележи, че комарите са привлечени от миризмата на изпотяване; продължителността на защитата може да бъде по-кратка. По същата причина душът през нощта намалява риска от ухапвания от насекоми. Когато използвате слънцезащитен крем по едно и също време, репелентът трябва да се прилага едва след около 20 минути.

Профилактиката на експозицията е от голямо значение при децата

Мерките за защита на специални рискови групи като малки деца са от особено значение. За „използване на свободното време“ в умерени географски ширини в Европа преди всичко трябва да се изчерпят възможностите за пасивна защита и да се спазват правилата за поведение. В случай на две активни съставки (DEET, PMD), употребата при деца тук се препоръчва само от тригодишна възраст (eTable 2) .

По време на престой в рискова зона за малария или денга, профилактиката на експозицията е от голямо значение. В допълнение към използването на мрежи против комари, там не могат да се отказват химически репеленти. Съответно препоръките на експертите по тропическа медицина, основани на оценки на съотношението риск-полза, трябва да се различават от препоръките на производителите за употреба в Европа. Например Американската академия по педиатрия препоръчва използването на репеленти (като DEET, Icaridin, в състояние) на възраст от два месеца при престой във високорискови райони, канадските здравни власти и британските и френските специалисти по тропична медицина от шест месеца. Честотата на употреба, както и максималната концентрация на активни вещества, особено DEET, се обсъждат по различен начин (eТаблица 1) .

Перспективи: Разпространението на инфекции, свързани с вектори в северните региони, сега изглежда вероятно („нововъзникващи инфекциозни заболявания“). Увеличението на появата на някои комари, предаващи арбовируси, например азиатския тигров комар Stegomya (Aedes) albopictus (не само) в южните части на Европа, може дори да означава, че могат да се очакват местни явления. Това се отнася за денга, която е довела до огнища в Мадейра, Южна Франция и Хърватия, както и до чикунгуня (Италия, 2007). Напредването на дневния тигров комар в Южна Германия вече е документирано и се наблюдава като част от програма за мониторинг.

Понастоящем знанията ни за ефективността на репелентите върху някои компетентни за вектор членестоноги все още са непълни. Това се отнася например за пясъчните мухи, които се срещат по-често в Европа, които могат да предават, наред с други неща, лайшманиоза и флеботома треска (вирус на Тоскана). Ефективността на репелентите за различните видове кърлежи също трябва да бъде проучена по-отблизо.

Д-р мед. Сибил Раленбек,
Берлин

Д-р мед. Ирмела Мюлер-Ствер
Университетска клиника Дюселдорф, линейка за тропическа медицина

Д-р Стивън Догет
Дълбочина. по медицинска ентомология, болница Westmead, Сидни, Австралия