Гастроезофагеален рефлукс

Рефлуксен езофагит

определение

Най-честото нарушение на моториката на хранопровода е рефлуксна болест.
Прибл. Твърди се, че 6% от населението е засегнато от него. Малко под половината от това
Пациентите също показват възпаление при ендоскопски изследвания
Промени в лигавицата на хранопровода. Известно е, че в кадър
подвижността на хранопровода е нарушена и при рефлуксна болест. Дали е
първично или вторично разстройство на подвижността при рефлуксна болест
трябва да остане отворена досега. Сега кои са манометричните
Констатации при пациенти с рефлуксни заболявания? От определението, че пептичен
Съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода и там, като се задържа по-дълго
Корозивни увреждания на лигавицата на хранопровода също са
извлечете очаквани манометрични находки. Такова е налягането в покой на долния
Езофагеалният сфинктер на хранопровода е намален, сфинктерът може да е неадекватен
увисване без предварително поглъщане, така наречената "неподходяща релаксация"
и по този начин насърчават рефлукса. Нарушена е и езофагеалната перисталтика, т.е. на
Функцията на езофагеалния клирънс за задвижване на рефлукса обратно в стомаха е затруднена.

причини
Гастроезофагеалната рефлуксна болест е най-често срещаното доброкачествено заболяване в
на гастроентерологичната практика: медицинската и
икономическо значение на ефективната терапия. За тяхното създаване е
Вероятно е важна комбинация от четири фактора:
1. Некомпетентността на долния езофагеален сфинктер
2. Нарушен езофагеален клирънс
3. Намаляването на локално защитните фактори
4. Повишена агресивност на рефлуксата. Диетичните имат модулиращ ефект
Фактори и други навици в начина на живот.

Симптоми
Много различни, някои пациенти нямат симптоми:
киселини в стомаха
Подуване на корема
Нередности на изпражненията
Оригване на въздуха
хроничен бронхит, астма

Диагноза
Анамнезата е новаторска, със симптом киселини в най-малко 80%
от случаите е налице. Подозираната диагноза се поставя от ендоскопската
Доказани доказателства за рефлуксен езофагит, който е класифициран според тежестта му:
Степен l: точковидна ерозия на лигавицата на хранопровода
Степен la: с белезникави покрития = некроза
Степен lb: без покрития
Степен II: линейни ерозии по гребените на гънките
Степен III: Кръгови сливащи се ерозии
IV степен: рефлуксен езофагит с усложнения (стриктури, язви)

Метаплазията на Барет не казва нищо за острото възпалително състояние само по себе си,
но само показва предишно тежко увреждане на рефлукса на
хранопровода. В специални случаи (с рефлуксна болест без морфологично увреждане
на хранопровода, съответстващ на така наречения рефлуксен езофагит степен 0 или с
трудна диференциална диагностична работа срещу други форми на езофагит)
За потвърждаване на диагнозата е необходима дългосрочна рН-метрия. При първична диагностика
Манометрията играе подчинена роля при рефлуксна болест: но тя е така
незаменим преди планирана хирургична антирефлуксна процедура.

Решаващ критерий за успеха на терапията все още е
Изборът на пациент е подкрепен с подходяща предоперативна диагностика
трябва да стане. В допълнение към приемането на анамнеза, това включва преди всичко
Придобиване на ендоскопски, манометрични и дългосрочни pH-метрични находки.

Консервативно лечение
В по-леки случаи промяната в диетата е почти винаги достатъчна
(Няколко малки, богати на протеини ястия през целия ден, като се избягват по-късно
Прием на храна, намаляване на теглото) или промяна в начина на живот.
Антиацидите също могат да се дават симптоматично. В умерени случаи
Показани са H2-рецепторни блокери, евентуално комбинирани с прокинетици. С
Постоянната лекарствена терапия днес може да се справи с почти всички степени на тежест
Рефлуксният езофагит може да бъде успешно лекуван в рамките на три месеца.

Ключова характеристика на заболяването обаче е постоянната склонност към рецидиви
в тежки случаи, така че дори след успешна остра терапия със скорост на рецидив
90% трябва да се очакват през първите 200 дни.
Следователно, по-нататъшно профилактично лечение с
Преглед на омепразол. Това обаче също показа, че въпреки дневната доза
от 20 mg омепразол, честотата на рецидиви след една година вече е 25 ° Z0 и след това
нарасна до 33% за още две години.

Освен сравнително редките случаи, при които има изразена жлъчка
Ако рефлуксният компонент е налице, профилактичната терапия вероятно ще се провали
главно поради липса на съответствие на пациентите при продължителна терапия
да се дължи. Съмненията в това със сигурност допринесоха за това
Безопасността на наркотиците, но и относително високите разходи
дългосрочна терапия.

Хирургичният риск се увеличава с:
1. Възраст над 75 години
2. Затлъстяване
3. Пушач
4. Злоупотреба с алкохол
5. Хронична белодробна болест


Лапароскопска фундопликация

Последващо лечение на рутинен случай
1. p.o. Ден вечер: назогастрална сонда, отстраняване на дренажа на Робинзон, глътки чай
2. p.o. Ден: Структура на диетата

анестезия
Обща анестезия

Възможни усложнения
1. Дисфагия (затруднено преглъщане)
2. Пневмония
3. Дехисценция на шева
4. Нарушения на зарастването на рани
5. Тромбоемболични усложнения

Продължителност на болничния престой
4 до 7 дни в зависимост от курса