Рефертилизация при жените

Рефертилизацията при жените е хирургична процедура за възстановяване на плодовитостта при жените. Обикновено се извършва след стерилизация, когато желанието за раждане на деца се е върнало.

Болестите на матката или възпалението на фалопиевите тръби също могат да направят повторно оплождане необходимо за жените (лигатура на тръбите). Целта на операцията е да се възстанови проходимостта на фалопиевите тръби. Един до два процента от стерилизираните жени в Германия по-късно се подлагат на операция за повторна стерилизация.

Защо се извършва реферитизация при жени?

Основната причина за повторно оплождане при жените е подновеното желание да имат деца, например в ново партньорство. Дори предишното решение в полза на стерилизацията да е било правилното по това време - обстоятелствата в живота се променят. Понякога обаче е необходима реферализация, тъй като фалопиевите тръби вече не са отворени поради предишни заболявания или възпаления, но има желание да има деца.

Реферизацията при жените е много по-сложна от реферализацията при мъжете, тъй като изисква операция под обща анестезия. След процедурата трябва да прекарате поне една нощ, често две или три, в болницата или клиниката по плодовитост. Поради общата анестезия, процедурата е свързана и с по-големи рискове.

Изисквания за повторно оплождане на жената

По принцип нищо не трябва да говори срещу обща анестезия. Останалата дължина на фалопиевите тръби (дължина на тръбата) също не е съвсем маловажна. Така че общо - двата края взети заедно - трябва да има поне четири сантиметра. Шансовете за успешна реферализация при жените намаляват, ако в краищата има твърде много белези. За съжаление това може да се определи само по време на операцията.

Процедура на операцията по реферализация

Операцията за реферализация се извършва под обща анестезия. Процедурата се извършва или чрез разрез на коремната стена, или минимално инвазивно през пъпа (лапароскопия). В допълнение към хирургическите инструменти се въвежда и лапароскоп за увеличение. Сега двата отделени и запустели края на фалопиевата тръба са микрохирургично зашити отново, като се отрязват белезите и останалите части на фалопиевата тръба се пришиват обратно заедно. Шиенето на плата се извършва слой по слой. Фалопиевите тръби се проверяват за пропускливост по време на операцията.

Поради общата анестезия, сърдечно-съдовите проблеми са сред Рискове и усложнения операция по реферитизация при жени. Възможни са и нарушения на кръвосъсирването (тромбоза). Нарушения на зарастване на рани, възпаление в коремната кухина (перитонит) или на раната и вторично кървене също могат да се появят. В някои случаи тъканните белези след операцията, така че фалопиевите тръби не са правилно пропускливи.

Рефертилизация при жените: какви са перспективите за успех?

Ако повторното оплождане се извърши правилно от опитен хирург, шансът за успех е добър. Но има и други фактори, които оказват влияние върху шансовете за успех на реферизация. В този контекст успехът не означава само успешна операция, а по-скоро, че жената всъщност отново забременява след това.

Както при жената без предварителна стерилизация, вероятността за бременност обикновено намалява с възрастта. Това не означава автоматично, че възрастните жени имат проблеми със зачеването по естествен път. Но средната вероятност спада. Това показва и австралийско проучване от 2015 г., според което само 26 процента от жените над 40 години действително забременяват през първите пет години след реконструкция на хирургична тръба. За 20 до 39-годишните обаче тя е била 52 процента.

Експертите не са съгласни дали колкото по-дълго са били прерязани фалопиевите тръби, толкова по-малки са шансовете за успешна реферализация при жените. Проучванията показват, че шансовете могат да намалят. В гореспоменатото австралийско проучване жените, които са били стерилизирани преди по-малко от осем години, раждат по-често от тези, които са имали резекция на тръба преди повече от осем години. (52 процента срещу около 45 процента). От друга страна, малко проучване в университетската клиника в Магдебург от 2013 г. не показва разлики.

Преди да се вземе решение за операцията, препоръчително е да се определят нивата на хормоните на жената и да се направи спермиограма от партньора, за да се види дали желанието за деца може да бъде изпълнено по естествен път.

Реферилизация при жени и извънматочна бременност

След повторно оплождане вероятността от извънматочна бременност се увеличава. Извънматочна бременност настъпва, когато оплодената яйцеклетка не се имплантира в матката, а навън, обикновено директно във фалопиевата тръба. Това се причинява от запушване или образуване на белези по фалопиевите тръби, които могат да възникнат след стерилизация/повторно оплождане, наред с други неща.

Рефертилизация при жените: какви са разходите?

В зависимост от метода и операцията разходите за повторно оплождане за жени са между 2000 и 5000 евро. Разходите не се поемат от здравноосигурителните дружества, ако повторното оплождане се извършва въз основа на предишна стерилизация, така че операцията трябва да бъде платена частно. В допълнение към съветите, прегледите, анестезията и операцията, разходите включват и допълнителни грижи и хоспитализация. Ако се наложи по-дълъг престой в болница, цената на повторното оплождане за жените се увеличава съответно. Препоръчително е да се договори "пакетна цена" с лекуващата клиника.

Алтернативи на реферитизацията при жените

Дори ако повторното оплождане не е възможно или неуспешно за жената, тя пак може да има деца. Тогава само оплождането вече не е възможно по естествен път. Следователно ин витро оплождането (IVF), метод за изкуствено осеменяване, е добра алтернатива на операцията. При оплождане ин витро, известно още като оплождане в епруветка, яйцеклетките се отстраняват от яйчника и се комбинират със спермата на мъжа в епруветка. До три оплодени яйцеклетки се вкарват в матката след 24 до 48 часа. По този начин IVF заобикаля пътя през фалопиевите тръби. Тогава бременността протича като всяка друга бременност. Въпреки това се увеличава вероятността от многоплодна бременност. Шансовете за успех на ембриотрансфер са 28 процента.