REBUS - основен ултразвук за гинеколози - IVF Виена

Намаляването на теглото при пациенти със затлъстяване при СПКЯ подобрява хиперинсулинемията. Следователно първият приоритет в превенцията на метаболитния синдром е да се дадат подробни съвети на всички пациенти относно важността на здравословното хранене и упражненията.

През последните години се препоръчват много режими на диета за лечение на пациенти с наднормено тегло PCOS. Досега обаче никоя диета не е успяла да се утвърди по-добре от останалите.

Често се препоръчва диета с намалено съдържание на мазнини или диета с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на въглехидрати. Диетите с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати не се различават по отношение на ефекта им върху инсулиновата резистентност; решаващият фактор е степента на намаляване на теглото. Диетите с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини (с ниско съдържание на мазнини) често водят до лош метаболизъм на мазнините в организма. Следователно, те са по-вредни за жените с метаболитен синдром и евентуално и за пациенти със СПКЯ. Друг вариант е диетата с нисък гликемичен индекс (GI) на въглехидратите, така наречената LOGI диета (метод с нисък гликемичен индекс). За да се подобри пригодността на пациентите, лекарствата срещу затлъстяването могат да се използват и в началото на терапията, или лекарства за понижаване на липидите в случай на дислипидемия.

Въпреки това, хиперинсулинемията се наблюдава и при тънки пациенти с хиперандрогенемия като съпътстващо заболяване, независимо от затлъстяването и специфично за СПКЯ. Така се стигна до използването на "сенсибилизиращи инсулина лекарства" за терапия на СПКЯ. Двете най-често срещани групи лекарства, използвани за тази цел, са бигуаниди (главно метформин) и глитазони (тиазолидиндиони).

Метформин

Метформин е перорално антидиабетно лекарство, чиито основни механизми на действие се основават на намалена чернодробна глюконеогенеза и повишаване на периферната инсулинова чувствителност. Поради (макар и минимален) риск от лактатна ацидоза, метформин не трябва да се използва при тежки чернодробни и бъбречни заболявания (KI, ако серумен креатинин> 1,3 mg/dl или GFR под 60 ml/min) и други тежки остри заболявания. Противопоказания за лечение с метформин все още са тежки белодробни заболявания, лечение на гладно, лечение с тетрациклини или планирани операции или изследвания с рентгенови контрастни среди. Поради възможната малабсорбция е препоръчително да се доставят витамини В6, В12 и фолиева киселина по време на лечението с метформин.

Най-честите нежелани реакции са стомашно-чревни оплаквания (диария) и от време на време метален вкус в устата. За да се противодейства на това, метформин трябва да се дозира постепенно (започнете с 500 mg дневно, увеличавайте на всеки 3-5 дни с по 500 mg всеки). С доза от 1,5 g, ефективността на терапията може да бъде потвърдена от началото на овулаторните цикли и от подобряването на хиперандрогенията след 3 месеца. Ако терапията не е успешна, дозата може да се увеличи до 2-2,5 g на ден (Bruno RV et al. 2007).

Първите проучвания с метформин датират от 1994 г. Velazquez EM et al. са успели да покажат при 26 пациенти с аменорея PCOS, че 8-седмичната терапия с 1500 mg метформин дневно не само е довела до подобрение на инсулиновата нечувствителност и хиперандрогенемия, но също така е нормализирала цикъла при една трета от участниците и е довела до 3 спонтанни бременности. Метформин повишава чувствителността към инсулин, понижава андрогените, води до повече овулации, а също и до по-висока честота на бременност (Palomba S et al. 2005). Два по-стари мета-анализа (Lord JM et al. 2003 и Kashyap S et al. 2004) показват значително увеличение на степента на овулация при терапия с метформин в сравнение с плацебо или без лечение. По-скорошен мета-анализ на 17 проучвания също показва значително увеличение на степента на овулация при терапия с метформин в сравнение с плацебо (Creanga A et al 2008).

Групата пациенти, които желаят да имат деца, за които метформин може да бъде от особена полза, все още не е окончателно определена и общата ситуация с данни все още е много противоречива. Въпреки това, рискът от многоплодни раждания не се увеличава при монотерапия с метформин. Ако млад пациент с СПКЯ има само скрито желание да има деца, само метформин може също да се използва като първата терапия.