Реактивен артрит: възпаление на ставите, причинено от различни заболявания

Реактивно възпаление на ставите - реактивен артрит - описва голяма група различни заболявания, които включват ставите.

В никакъв случай не е необичайно да се появят силни болки в ставите и мускулите като част от настинка. Друг пример е, когато получите грип или чревна инфекция, ставите ви ще се подуят. В повечето случаи такива неприятни странични ефекти изчезват след няколко дни след преминаване на болестта. Но може да се окаже и съвсем различно. Проблемите със ставите могат да продължат месеци и да се превърнат в хронично възпаление на ставите. Следователно навременната диагностика и терапия са абсолютно необходими, дори и при болки в ставите, колкото и безобидни да изглеждат. Реактивният артрит може да причини безвредни или по-агресивни симптоми с увреждане на ставите (възпаление на ставите) след инфекция.

Реактивно възпаление на ставите (артрит)

Реактивното възпаление на ставите (= артрит) не е единично заболяване, а голяма група различни заболявания. Експертите правят разлика между две групи: по-безвредните оплаквания на ставите, свързани с вирусни инфекции и по-агресивното възпаление на ставите след бактериална инфекция.

Параинфекциозен вирусен артрит

Като част от вирусна инфекция често се появяват едновременно болки в ставите и мускулите, но също и подуване на ставите. Инфекцията и ставните проблеми почти винаги протичат по едно и също време. Типични причинители на тези заболявания са вирусът на рубеола и рубеола (Parvovirus B19), вирус на хепатит B и C, вирус на заушка, грипни вируси като грип и парагрипен вирус, чревни вируси като Coxsackie и ехо вируси, вирусът на Epstein-Barr -Вирус (известен също като причинител на жлезистата треска на Pfeiffer), HIV вирусът и някои редки екзотични вируси, които могат да бъдат уловени при пътуване на дълги разстояния.

Причината за участието на ставите вероятно е прекомерната реакция на нашата имунна система към инфекцията. Симптомите варират от мимолетна болка в ставите и мускулите до седмици на силно подуване на ставите. Освен това има треска, умора, гадене и кожни обриви.

Оплакванията на ставите обикновено отшумяват, тъй като инфекцията зараства. Възможни са обаче и хронични курсове с разрушаване на ставите.

Специфична терапия обикновено не е възможна. Въпреки това, използването на противовъзпалителни лекарства и болкоуспокояващи е необходимо за по-тежки симптоми. Трябва да го улесните и физически.

Пост-инфекциозен реактивен артрит

Инфекцията обикновено предшества ставните проблеми с интервал от две до три седмици. Възпалението на ставите обикновено се появява след предишна чревна инфекция (посттентеритна) или инфекция в урогениталната област (постуретритен артрит).

Типичните патогени за чревни инфекции са Salmonella, Yersinia, Shigella и Campylobacter, а за урогениталните инфекции хламидия, микоплазма и уреаплазма. В допълнение към тези микроби, стрептококите могат да предизвикат и артрит. Тези бактерии обикновено причиняват инфекции в УНГ областта, като ангина на сливиците, и след това предизвикват ревматична треска. Борелиите, предавани от ухапвания от кърлежи и насекоми, също често причиняват реактивен артрит.

Реактивен артрит с класически график.

Първо, има инфекция в червата или урогениталния тракт с диария, коремна болка, отделяне от уретрата или инфекция на пикочните пътища. След това тези оплаквания отшумяват напълно, в зависимост от лечението, пациентът се чувства здрав. Но след няколко седмици изведнъж се появяват болки и отоци в ставите.

Класическо за реактивния артрит е, че много често се засягат големите стави на краката като коленете и глезените - обикновено само една става, но понякога се засягат и няколко стави. Също типично за реактивния артрит е пълното подуване на пръст на крака или пръста. Също така е сравнително често да се наблюдава възпалително засягане на гръбначния стълб и сакрумалните стави, както и болки в сухожилията и мускулите. Възпаление на очите и кожни промени също се наблюдават.

причини

Причината за реактивния артрит все още не е напълно изяснена. Прекомерната реакция на имунната система към инфекцията вероятно ще предизвика възпаление в ставите. В подутите стави не се откриват повече микроби, способни да се размножават.

Откриването на патогена обаче е изключително полезно, тъй като заболяването може да бъде спряно с подходяща антибиотична терапия. Това се прави с тампони от уретрата и влагалището, както и култури от изпражнения. Трябва да се извърши и задълбочен лабораторен тест. В допълнение към общите възпалителни параметри като утаяване на кръвта и CRP, антителата (срещу салмонела, хламидия, борелия) показват предишна инфекция и по този начин причината за възпалението. HLAB27, генетичен маркер на ревматизъм, също се открива при висок процент от засегнатите.

Лекувайте реактивния артрит рано

Лечението на реактивния артрит протича на няколко нива и зависи главно от причинителя на ставното възпаление. В случай на възпаление, причинено от бактерии, трябва да се използват подходящи антибиотици в зависимост от вида на зародиша. Ранното използване на антибиотици и продължителността на лечението са определящи за по-нататъшния ход на симптомите в ставите.

Ревматичната треска също е класически реактивен артрит и възниква след инфекция на горните дихателни пътища.

В допълнение към оралния прием на противовъзпалителни лекарства за временно облекчаване на болката, току-що беше остри епизоди на антиревматични инфузии с високи дози витамин В комплекс особено доказано за бързото потискане на оплакванията.

Ако реактивният артрит е остър, понякога се използва кортизон в малки количества. Локалното приложение на малки дози директно върху възпалените стави е особено ефективно.

Хронични курсове

Понякога, въпреки ранната и адекватна терапия, не е възможно да се спре възпалението на ставите и реактивният артрит след това се развива в хроничен артрит. Подобно на ревматоидния артрит. В тези случаи се използват така наречените „основни лекарства“. Тези лекарства намаляват свръхактивната имунна система и я довеждат до здравословно нормално ниво. Възпалението в ставите и гръбначния стълб отшумява.

Най-често използваните вещества са сулфасалазин и метотрексат, като и двете се приемат през устата. Ако това е неуспешно, алтернативно може да се обмисли прилагането на биологични препарати. Тези лекарства блокират специални възпалителни пратеници в нашата имунна система - като TNF-alpha. И по този начин те предотвратяват по-нататъшното възпаление на ставите. Биологични продукти, пациентът може да си инжектира под кожата, подобно на профилактика на тромбоза. Успехите и поносимостта са много добри.

Ревматичната треска

Ревматичната треска също е класически реактивен артрит и възниква след инфекция на горните дихателни пътища. Причината са стрептококите.

Стрептококите причиняват възпаление на сливиците и гърлото, подуване на лимфните възли, висока температура, изпотяване и силно чувство на заболяване. В големите стави има зачервяване, болка и подуване.

Ревматичната треска е особено опасна, тъй като това заболяване може да обхване сърдечния мускул и сърдечните клапи, което в някои случаи е фатално. Тук винаги е необходим задълбочен сърдечен преглед. Има силно повишени признаци на възпаление в кръвта. Диагностично доказателство е често екстремното покачване на нивото на антителата срещу стрептококи (ASLO).

Ревматичната треска трябва да се лекува с подходящи антибиотици, противовъзпалителни лекарства и, ако е засегнато сърцето, с високи орални дози кортизон. Абсолютната физическа задръжка и внимателните проверки от специалист са от съществено значение.

Възпаление на ставите, причинено от лаймска болест

Борелиозата, пренесена от ухапвания от кърлежи или насекоми, също се определя като реактивен артрит. Изтъкнатият случай на Джъстин Бийбър вече беше през всички медии и показва, че опасността дебне навсякъде.

Патогенът, причиняващ болестта, е открит едва през 1982 г. и се нарича Borrelia burgdorferi. Борелийният артрит не протича само със ставни симптоми като възпаление на ставите. Той засяга и други органи, като кожата и нервната система и по този начин предизвиква множество оплаквания.

Борелиозата протича в типични етапи. В началото има безболезнени кожни обриви, които изчезват след няколко седмици дори без терапия. Освен това понякога има грипоподобни симптоми.

Ако Лаймската болест не се лекува, болки в ставите и мускулите, възпаление на очите, но също така неврологични симптоми като нервна парализа и менингит могат да се появят след няколко седмици до месеци. В хроничния стадий, след месеци до години, преобладават болки в ставите и подуване на ставите.

Доказателство за борелиоза е доказателство за съответните антитела в кръвта. Непосредствената употреба на насочени антибиотици е необходима на всеки етап от лаймската болест. Артритът се лекува отново с противовъзпалителни лекарства, болкоуспокояващи и евентуално малки количества кортизон.

Септичен артрит

Трябва да се прави разлика между септичен артрит и реактивен артрит, при които причинителите на патогени не могат да бъдат открити в ставата.

Септичният артрит е силно остра гнойна инфекция на ставата с бактерии. Пациентите имат силна болка, зачервени и подути стави - и общи признаци като треска и студени тръпки.

Септичният артрит е много опасно възпаление на ставите, тъй като засегнатите стави често могат да се втвърдят напълно в рамките на няколко дни. Най-често срещаните патогени са стафилококи, стрептококи и гонококи. Те или се въвеждат директно в ставата след външни наранявания. Или те мигрират от гной фокус в тялото чрез кръвния поток към ставата.

Септичният артрит веднага принадлежи на специалист, който пробива възпалената става и по този начин може да идентифицира микробите. Незабавната висока доза антибиотична терапия е наложителна. Често са необходими ортопедични мерки като напояване на ставите или дори съвместно отваряне.

Заключение

Изводът е, че могат да се появят много различни ревматични оплаквания в контекста на инфекции. Колкото повече болка и подуване са свързани с реактивен артрит, толкова по-вероятно е засегнатите да се консултират с експерт. Защото задълбоченото разследване винаги е полезно в случай на възпаление на ставите.

Бележка на редактора: Актуализация на реактивния артрит, патофизиологията, клиничните характеристики, диагностиката и терапевтичните подходи към заболяването

Епидемиологията на реактивния артрит се променя по целия свят по няколко причини. Те включват различни подходи към диагностиката и клиничните прояви, различна степен на инфекция, промени в микробиома и др.

Разбирането на патофизиологичните модели е трудно, въпреки че последните проучвания помагат да се изяснят основните фактори, участващи в развитието на болестта.

По-специално, връзката между промените в микробиома и реактивния артрит става все по-ясна. Освен това резултатите от лечението с биологични препарати са обещаващи.

Литература:

Bentaleb I, Abdelghani KB, Rostom S, Amine B, Laatar A, Bahiri R. Реактивен артрит: Актуализация. Curr Clin Microbiol Rep. 2020 26 септември: 1-9. doi: 10.1007/s40588-020-00152-6. Epub преди печат. PMID: 33014690; PMCID: PMC7519381.

Апоорва Чиети; Ребанта К. Чакраборти; Камлешун Рамфул. Реактивен артрит (синдром на Reiter). StatPearls [Интернет]. Последна актуализация: 13 март 2020 г.

García-Kutzbach A, Chacón-Súchite J, García-Ferrer H, Iraheta I. Реактивен артрит: актуализация 2018. Clin Rheumatol. 2018 април; 37 (4): 869-874. doi: 10.1007/s10067-018-4022-5. Epub 2018 17 февруари.