Растеж и разпространение на рак на простатата (рак на простатата)

Ракът на простатата обикновено расте много бавно, първоначално в рамките на простатата. Тогава той може да пробие капсулата им и да прогресира локално. Ако туморното заболяване напредва по-нататък, са възможни метастази, за предпочитане в лимфните възли и в скелета. Разпространението се записва със системата TNM на Световната здравна организация (СЗО).

Скоростта на растеж на рак на простатата (рак на простатата) често е много бавна. Ако скоростта на клетъчното делене остане същата, това означава, че може да отнеме много години, докато една малка мъничка ракова клетка прерасне в малко клетъчно гнездо (тумор), което след това се развива в разпространяващ се рак чрез евентуално осезаема бучка.

Понастоящем се предполага, че латентните карциноми на простатата (вж. Развитие и форми, „спящ рак“) не са специална форма, а по-скоро ранни форми, т.е. те са се развили само късно и не са били забелязани през целия им живот. Не е известно обаче защо тези тумори, за разлика от клинично разпознаваемите тумори, се срещат еднакво често в почти всички групи от населението (вж. Честотата). Очевидно е, че еднакъв брой карциноми се развиват във всички групи, но само в някои групи и дори не при всички мъже, поради причини, които все още не са ясни.

Разпространение

От мястото на произход, най-вече в периферната зона на простатната жлеза, туморът първоначално се разпространява надолу към върха на простатата (върха) или към другите региони (локално ограничен рак на простатата; за зоните вижте общ преглед на простатата или анатомия на простатата ). Той може да пробие през простатната капсула, особено по протежение на съдовете и нервите, преминаващи през нея, и да прерасне в съседни органи като семенни мехурчета, пикочен мехур, ректум или таз (локално напреднал рак на простатата).

Метастазите (дъщерни тумори) обикновено се развиват първо лимфогенно (разпределени по лимфните съдове в тялото), по-късно хематогенно (разпределени по кръвоносните съдове в тялото). Първите станции на лимфните възли (регионални лимфни възли) са в малкия таз (в така наречената обтурационна ямка), други пред сакрума, в слабините и по големите кръвоносни съдове в таза, корема и гърдите. Хематогенната сеитба рядко засяга вътрешните органи, но често засяга скелета, първоначално особено лумбалните прешлени, бедрените кости и тазовите кости.

В допълнение към вида (виж класификацията), размерът на карцинома на простатата определя по-специално неговото разпространение. Туморите с обем 0,2 ccm или повече (диаметър 0,7 cm, просто осезаем, ако седалката е удобно разположена) трябва да могат да образуват метастази, докато това почти винаги е така при повече от 12 ccm (диаметър 2,8 cm). Пробивът на капсулата е малко вероятно под 4 куб. См (диаметър 2,0 см).

TNM система (СЗО)

Разпространението на рака на простатата може да бъде регистрирано със системата TNM: Т означава първичен тумор, N - лимфни възли в областта (регионални) и M - отдалечени метастази (извън регионалните лимфни възли). Тези категории са допълнително уточнени с цифри и букви (виж таблицата).

Класификацията е много важна за избора на терапия (вж. Планиране на лечението). Първоначално се основава на констатациите от клинични и технически прегледи (вж. Преглед). Изследваната категория ще бъде предшествана от c (= клинична) (напр. T2a N0 M0 или cT2a cN0 cM0).

След хистологичното (хистологично) изследване на отстранена тъкан (напр. След радикална простатектомия), съответната категория е с префикс с p (= патологично потвърдена) (напр. PT2a pN0 M0). В допълнение се вмъква друга категория R, която означава остатъчен тумор, останал в тялото: R0 = без индикация, R1 = микроскопски видим (например, ако ръбът на разреза е засегнат от тумора), R2 = видим макроскопски (с невъоръжено око). И двете подробности улесняват оценката на прогнозата.

Най-високата приложима категория е определяща за класификацията (напр. Малък, но капсулно-счупващ се тумор = pT3a, метастази в костите, но също така и в черния дроб = M1c). Тумор, който може да бъде открит само при биопсия на простатата, но не чрез палпаторно изследване (DRU) или образни тестове, винаги се класифицира като T1c, дори ако засяга и двете страни на простатата. Тогава започнатата терапия (например отстраняване на тумора) не води до понижаване на класификацията на TNM.

Таблица: TNM система при рак на простатата. За обяснения вижте текста (съгласно UICC, 8-мо издание 2017 г .; допълнително: A0 до D2 = класификация по американската система Whitmore-Jewett)