Рак на дебелото черво в напреднал стадий

Пациенти с оперативни чернодробни или белодробни метастази

Хората, при които чревният тумор и белодробните и/или чернодробните метастази могат да бъдат напълно отстранени чрез операция, имат шанс да бъдат излекувани трайно от рака: Около три до пет от десет пациенти с напълно хирургично отстранен белодроб и/или рак Чернодробните метастази са живи пет години след операцията. Колко добри са шансовете за успех, наред с другото, зависи от това колко метастази са налице и колко висока е стойността на туморния маркер CEA преди операцията. Следователно насоките препоръчват метастазите да бъдат оперирани при тези пациенти.

Дали чревният тумор и метастазите могат да бъдат отстранени с една операция зависи, наред с други неща, от местоположението на колоректалния рак. Не са редки случаите, когато тумор в дясното дебело черво и метастази в черния дроб се справят с една операция, тъй като дясното дебело черво и черният дроб са близо един до друг. Тази процедура е по-трудна при тумор в лявото дебело черво или ректума. Поради това хирурзите често планират две операции. Това може да бъде по-безопасен подход, особено за хора на възраст над 70 години.

Дори и в напреднал стадий трябва отново да се вземат предвид особеностите на операцията за рак на ректума (вж. По-горе).

Операцията на белодробни метастази

Според насоката, метастазите в белите дробове трябва да бъдат премахнати при хора с рак на червата, ако това изглежда възможно по принцип.
Възможността на такава операция зависи от това колко метастази в белите дробове са нараснали, къде се намират и дали белите дробове са увредени от други заболявания. Важно е чрез операцията да се запази достатъчно здрава белодробна тъкан.
По мнение на експертите, пациентите с евентуално резектируеми белодробни метастази трябва да бъдат представени на опитни хирурзи в специализирани центрове. По време на резекцията хирурзите отстраняват отделните метастази и околната белодробна тъкан. Често се отстранява пълна част от белия дроб (така наречената частична белодробна резекция).

Операцията на метастази в черния дроб

Според насоката метастазите в черния дроб трябва да се оперират при хора с рак на червата - при условие, че метастазите са ограничени до черния дроб и могат да бъдат напълно отстранени. Според мнението на експертите, хирург с опит в чернодробната хирургия трябва да прецени дали метастазите в черния дроб са резектабилни при засегнато лице или не. За черния дроб насоката също така определя изисквания за това кога метастазите се считат за ресектируеми:

Трябва да се изключат метастази в други органи, които не могат да бъдат оперирани;
Метастазите са се разпространили в по-малко от две трети от чернодробната тъкан;
Метастазите засягат по-малко от три чернодробни вени и по-малко от седем сегмента на черния дроб;
Един човек няма сериозни съпътстващи заболявания, няма чернодробна недостатъчност и няма тежка чернодробна цироза.

В проучвания, пет години след резекция на чернодробни метастази, около 25 до 40 от 100 пациенти са били все още живи; без резекцията цифрата е била около три до четири от 100 при едно изследване. По време на резекция хирурзите отстраняват отделните метастази и това околната чернодробна тъкан. Често те премахват пълна част от черния дроб (частична чернодробна резекция).
Ако метастазите в черния дроб не подлежат на резекция, те могат да бъдат унищожени с други техники (виж по-долу).

Придружаваща химиотерапия и лъчетерапия
за пациенти с оперативни чернодробни или белодробни метастази

В някои случаи резултатът от операцията може да бъде подобрен до известна степен с използването на лекарства или радиация. Това е предназначено да унищожи и най-малките ракови клетки, които са невидими с просто око.

Пациенти, които трябва да получат химиотерапия

Хирургия не е възможна при някои болни хора. След това, съгласно насоките, те трябва да получат химиотерапия. Смислени проучвания показват, че хората, получили такова лечение, са живели средно от 18 до 24 месеца по-дълго от хората, които не са получавали химиотерапия. „Средно“ означава, че някои са се възползвали значително повече, докато други са се възползвали малко или изобщо не. В повечето случаи в един момент ракът става нечувствителен към лекарствата и продължава да расте. Тогава има възможност да се използват вещества, различни от тези, използвани преди това в така наречената терапия от втора линия, или в комбинация, или самостоятелно. Това може да удължи преживяемостта на пациентите. Ако ракът продължи да расте и след това, терапия от трета линия може да спре отново растежа на рака. Засега обаче има малко смислени изследвания по този въпрос.

Допълнителна терапия с антитела

Антителата атакуват определени структури върху самите ракови клетки или върху структури, които са важни за раковите клетки. Активната съставка бевацизумаб например инхибира растежен фактор, който регулира образуването на нови кръвоносни съдове при тумори. Когато туморите достигнат определен размер, те се нуждаят от свои, новообразувани кръвоносни съдове, за да ги снабдят. Бевацизумаб предотвратява повторното образуване на тези съдове. Това намалява снабдяването на тумора с кислород и хранителни вещества и инхибира растежа му. Бевацизумаб може да се използва в комбинация с химиотерапия при хора с късен стадий на рак на дебелото черво при терапия от първа или втора линия. Все още обаче не е ясно доказано, че по-късно с това лечение могат да бъдат оперирани повече пациенти. С оглед на възможните, понякога значителни странични ефекти, препоръчително е внимателно да се претеглят предимствата и недостатъците тук.

Две други антитела, цетуксимаб и панитумумаб, се използват при лечението на рак на дебелото черво. И двете антитела действат срещу растежни фактори, които са по-често срещани при определени ракови клетки, отколкото върху здравите клетки в тялото. За да се изследва дали лечението с тези антитела има смисъл, са необходими специални допълнителни генетични изследвания на раковите клетки.
Цетуксимаб и панитумумаб обикновено се дават в комбинация с други химиотерапевтични лекарства. Понякога, ако засегнатите вече са били лекувани с други химиотерапевтични средства, например, те също могат да се използват индивидуално като активни съставки.

Пациенти, за които засилената химиотерапия не може да се говори или не носи предимства

При някои пациенти са нараснали толкова много метастази, че дори след интензивно системно лечение няма да има начин за пълното им отстраняване. Други може да имат толкова много други заболявания или толкова тежки, че за тях агресивна системна терапия не може да става и дума. В тази ситуация целта на лечението е да удължи живота и да облекчи дискомфорта, без да е прекалено стресиращо.

Пациенти, при които е необходима операция на чревния тумор въпреки обширно туморно заболяване

За някои болни хора туморът в червата заплашва сериозни усложнения. Например карциномът може да блокира червата или да кърви обилно. При тези пациенти лечебният екип обикновено смята операцията за необходима - независимо от всички други фактори. Точният обхват на тази операция може да варира значително при всеки пациент. По правило тук фокусът не е върху пълното отстраняване на чревния тумор, а върху предотвратяването на предстоящи усложнения или усложнения, които вече са настъпили, и поддържането на качеството на живот на засегнатите.

По-нататъшни терапевтични подходи

лъчетерапия

Лъчева терапия може да се обмисли при пациенти с късен стадий на рак на дебелото черво по различни причини: за хора с рак на ректума, например, лъчева терапия на тумора на дебелото черво, за да го направи по-малък преди операция. При някои пациенти може да става въпрос за целево облъчване на отделни метастази, за да се облекчат симптомите - особено при костни метастази.

Специални процедури за лечение и специални ситуации на лечение

Други процедури при чернодробни метастази

В допълнение към операцията на чернодробни метастази, има и други възможности за лечение на ракови огнища в черния дроб, които са представени от насоката:.

Радиочестотна аблация (RFA)

Лазерно индуцирана интерстициална термотерапия (LITT)

Лазерно-индуцираната интерстициална термотерапия (LITT) е подобна на радиочестотната аблация, само сондата е поставена тук
Оптичен световод. Лекарят обикновено прокарва този светлинен водач през малък разрез на кожата в черния дроб и го поставя в центъра на метастазите. На върха на светлинния водач възникват температури, които загряват околната тъкан толкова много, че тя умира. Насоките препоръчват LITT за лечение на чернодробни метастази при колоректален рак да се извършва само в рамките на проучвания. В отделни случаи това беше безопасно и ефективно лечение за хора, чиито чернодробни метастази не могат да бъдат оперирани. За да се направи окончателна оценка дали LITT може да подобри оцеляването или качеството на живот, има твърде малко данни.

Селективна вътрешна лъчетерапия (SIRT) или радиоемболизация

Хирургично лечение на метастази в перитонеума

Перитонеумът е влажна кожа, която облицова корема и заобикаля вътрешните органи. Метастазите също могат да растат в перитонеума. За някои хора, при които метастазите са се разширили само в перитонеума и само в ограничена степен там, може да се обмисли специално лечение: операцията на перитонеалните метастази с последваща химиотерапия в коремната кухина, при което активните съставки се нагряват до над 40 ° C . Цялото лечение е много сложно и може да отнеме повече от десет часа. Съществува риск от перитонит или белези в корема. Според насоките такова лечение може да се извършва в специализирани центрове, ако метастазите са ограничени до коремната кухина и не са се разпространили твърде много там. Също така трябва да е възможно да се премахнат всички видими туморни огнища с операцията. Едно проучване установи, че пациентите са оцелели по-дълго с това лечение, отколкото с конвенционалната химиотерапия. Според насоката обаче все още не е напълно ясно кои хора ще се възползват от това лечение.

Лекувайте болка

Лекувайте изтощение

Ракът и лечението на рака натоварват цялото тяло. Може да възникне така наречената умора. Умората е изтощение, което надхвърля обичайното ниво и постоянна умора, която продължава дори след периоди на почивка и сън. Засегнатите страдат, защото умората ги стресира и ограничава в ежедневието. В допълнение към силната умора, вялост, слабост и липса на устойчивост също са признаци. Умората може да доведе до значителни ограничения в контакта с членове на семейството и приятели, тъй като засегнатите са постоянно уморени. Това може да натовари много отношенията. Ако лечението причинява остра умора, симптомите могат да отшумят след края на терапията. Целенасочената програма за обучение често помага. Няколко проучвания показват, че упражненията са много ефективни срещу умората. Важно е Вашият лекар да препоръча тренировки, съобразени с Вашите сили и които да не Ви смажат. Също така е важно да информирате членовете на семейството и приятелите си за причините за своето изтощение. Тогава ще им бъде по-лесно да те разберат и подкрепят.

Нови форми на терапия

Германската помощ за рак посочва следните процедури по отношение на новите форми на терапия за лечение на рак на дебелото черво (42):

Целеви терапии
Разбирането за биологията на рака се увеличи значително през последните години. Следователно вече може да се приложи целенасочена терапия за някои видове рак. В случая на рак на дебелото черво клиничните проучвания започнаха да установяват този много обещаващ начин на лечение.

Имунотерапия
Собствената защитна система на организма (имунната система) е важна за контролирането на туморите. Днес обаче само терапията с антитела е една от стандартните процедури за рак на дебелото черво. Следователно други имунотерапевтични лечения трябва да се използват само в контекста на клинични проучвания.

Генна терапия
Въпреки че сега знаем, че причината за рака се крие в генетичните промени в туморните клетки, все още няма начин да се обърнем директно към това терапевтично. Следователно, генната терапия досега не е играла роля в лечението и първо трябва да бъде изследвана в научни изследвания и клинични проучвания.

Прегряване (хипертермия)
Ефективността на тази терапия при рак на дебелото черво все още не е доказана. Следователно лечението винаги трябва да се провежда в клинични проучвания.