Хирургична процедура за лечение на BPD

Стандартът при BPS е трансуретралната резекция на простатата (TUR-P), спрямо която трябва да се измери всеки от многото методи, като лазерни процедури, TUMT, TUNA и стентове. Изборът се основава на констатациите и други критерии.

След като са налични резултатите от изследването и е взето решението за хирургичната процедура (за подробности вижте планирането на лечението), за всеки отделен случай се избира най-подходящата процедура:

Ако има убедителна причина (абсолютна индикация; вижте планиране на лечението) за операцията, на първо място са така наречените първични аблативни процедури, при които излишната простатна тъкан се отстранява незабавно: TUR-P, отворена операция на простатата, HoLEP или лазерно изпаряване на простатата (обясненията вижте по-долу ). Ако засегнатото лице е изложено на висок риск от операция (напр. Поради съпътстващи заболявания), имплантиране на стент и вторични аблационни процедури, при които тялото отхвърля третираната тъкан или бавно я разгражда: ILC, HE-TUMT или TUNA (всички вижте по-долу). Ако и това не е възможно, остава отклоняване на урината през катетър (през уретрата = трансуретрална или над срамната област = надлобна). Ако няма абсолютна индикация за операция, може да бъде избрана първична или вторична аблативна процедура.

Стандартът е трансуретралната резекция на простатата (TUR-P, виж по-долу), спрямо която трябва да се измерват всички останали методи. В момента има множество различни процеси и непрекъснато се разработват нови. Всички те имат две цели: Първо, да подобрят симптомите и потока на урината възможно най-бързо, ефективно и трайно и да предотвратят сериозни последици от BPD (вж. Признаци и усложнения). И второ, да се сведе до минимум тежестта на процедурата и възможните й усложнения.

Все още няма идеален процес

За съжаление тези цели си противоречат: колкото повече се отстранява простатната тъкан, толкова по-ясно и трайно се подобряват симптомите и (в по-малка степен) уринарният поток. Усложненията на процедурата са толкова по-вероятни. Така че няма идеален процес (все още). Остава само да изберете най-подходящия за всеки отделен случай след подробна информация от лекаря. Поради разнообразието този процес и процедурите могат да бъдат обобщени и представени накратко по-долу.

Критериите за подбор на хирургичната процедура са например:

Резултати от изпит: Можете значително да ограничите избора (напр. Склонност към кървене).

Цел на операцията: Пълно или частично, постоянно или временно подобряване на симптомите и изтичане на урина.

Стрес, причинен от процедурата: амбулаторно или стационарно приложение, време за носене на катетър и оплаквания след процедурата, продължителност до облекчаване на симптомите и до излекуване.

Дългосрочен успех: Тъй като простатата не е напълно отстранена, останалата тъкан може да порасне отново и да причини нов BPD (рецидив), така че може да е необходима друга процедура. Колкото повече тъкан остава и колкото повече време минава, толкова по-голям е рискът. Усложнения като белези (виж по-долу) също могат да намалят дългосрочния успех. Следователно при сравняване на TUR-P и новите, особено минимално инвазивни (по-малко натрапчиви) процедури е важно да се вземе предвид възможно най-дългият период (за дългосрочни резултати най-малко 10 години). И има строги изисквания за обучение.

Наличност и разходи: Някои процедури са достъпни само в специализирани центрове и възниква въпросът как ще бъдат покрити разходите.

Отстраняване или увреждане на тъканта: Само отстранена тъкан може да бъде изследвана за наличие на рак на простатата (след TUR-P и аденома енуклеация в до 15% от случаите).

Възможните усложнения на процедурата включват:

Инциденти по време и скоро след анестезия и операция (в зависимост от вида на анестезията, възрастта, съпътстващите заболявания и т.н., с TUR-P общо 11,8%): Например, кървене (с TUR-P 3,6%), синдром на TUR (заболяване, причинено от Изплакване на изплакваща течност в кръвта по време на операцията, с TUR-P 1,1%), инфекция на пикочните пътища (с TUR-P 3,7%).

Дискомфорт при уриниране по време на лечение.

Инконтиненция на урината (неволно изтичане на урина): След TUR-P до 10%, може да се наложи по-нататъшно лечение (вж. Инконтиненция на урината).

Еректилна дисфункция ("импотентност", еректилна дисфункция, ЕД): Ако вече съществува частично преди процедурата, TUR-P не е често срещан страничен ефект.

Ретроградна („суха“) еякулация: Изпразването на сперматозоидите по време на еякулация в пикочния мехур (назад) се случва много често след TUR-P (60-90%), тъй като част от мускулите на вътрешния сфинктер се отстраняват с простатната тъкан. Либидото („удоволствие“) и оргазмът (сексуален климакс) не се засягат.

Запушване на потока урина поради образуване на белези в уретрата или на шийката на пикочния мехур.

Повторна операция поради рецидив (рецидив) или белези: С TUR-P 8-15% за 8 години, с някои минимално инвазивни процедури по-често и след това почти винаги се извършва като TUR-P.

Трансуретрална резекция на простатата (TUR-P)

Отстраняване на тъканта (резекция) с електрическа верига под упойка през уретрата (трансуретрална) под зрение (ендоскопска). Най-често срещаната урологична хирургия, вторият най-стар хирургичен метод при BPS, стандартна процедура. Отлично и трайно подобряване на симптомите и изтичане на урина с ниска степен на усложнения с правилен подбор на пациент и модерна технология. Многобройни по-нататъшни разработки с еднакво добри резултати (отчасти липсват дългосрочни данни) и по-малко усложнения (например системи с ниско налягане, биполярна резекция, вапорезекция = отстраняване чрез изпаряване). Minimal-TUR-P: Частично отстраняване на тъканта, само при тежко болни пациенти.

Аденомна енуклеация (AE, отворена хирургия на простатата)

Отстраняване (задействане = енуклеация) на уголемените части на простатата (аденом) под упойка чрез отворен достъп (през коремната стена, след това през пикочния мехур или между пикочния мехур и срамната кост). Най-старият хирургичен метод за BPS, стандартна процедура, посочена например за много големи простати (обикновено от 70 ml) и съпътстващи заболявания като пикочни камъни, изпъкналости (дивертикули) на стената на пикочния мехур и ингвинална херния. Резултатите и степента на усложнения са приблизително същите като при TUR-P.

Трансуретрална инцизия на простатата (TUIP)

Разрязване на шийката на пикочния мехур и простатата през уретрата под зрението, евентуално отстраняване на пречеща тъкан. Препоръчва се за така наречената ригидност на шийката на пикочния мехур и за по-млади, сексуално активни мъже с малка простата. Може да се използва като алтернатива на TUR-P за малки простати (по-малко от 30 ml). Почти същата ефективност като TUR-P с по-малко усложнения (но по-чести втори операции).

Berges, R., et al.: Терапия на доброкачествен простатен синдром (BPS). Указания на немските уролози. Уролог 2009; 48: 1503-1516

DGU (Германско дружество по урология e.V .; Изд.): Насоки на Германското дружество по урология (DGU) и Професионалната асоциация на немските уролози (BDU). Терапия на доброкачествен синдром на простатата (BPS). Регистър на указанията на AWMF № 043/035, етап на развитие 2е. Дата на създаване 1999, последна редакция 02/2009. Последната версия е достъпна на уебсайта на AWMF (Работна група на научните медицински дружества в Германия) чрез страницата на това ръководство като PDF

Hautmann, R., H. Huland (Ed.): Urologie. 3-то издание, Springer Medizin Verlag, Хайделберг 2006

Krombach, P., et al.: Доброкачествена хиперплазия на простатата и уролитиаза. Уролог 2010; 49 (Доп. 1): 149-153

Muschter, R., et al.: Оперативна и инструментална терапия за ДПХ/BPS. Уролог 2008; 47: 155-165

Oelke, М., et al.: Насоки за лечение на неврогенни мъжки LUTS. Европейска асоциация по урология (EAU), 2011. Най-новата версия е достъпна на уебсайта на EAU чрез страницата с неонкологични насоки като PDF

Reich, O., et al.: Доброкачествен простатен синдром. Възможности за хирургична терапия. Уролог 2010; 49: 113-125

Лазерен процес

Вече се използват или се разработват множество видове лазери за много различни процеси. В зависимост от свойствата на лазерната светлина и техниката на облъчване те имат първичен или вторичен аблативен („отлепващ“) ефект: първият чрез резекция (отстраняване) или изпаряване (изпаряване) на тъканта, вторият чрез коагулация (кипене) с последващо отхвърляне или разграждане на тъканта.

В сравнение с TUR-P и отворената хирургия, времето за проследяване при проучвания с лазерни процедури е значително по-кратко с максимум 5 години, резултатите са в най-добрия случай еднакво добри и усложненията са малко по-редки (напр. Кървене). Лазерни процедури могат да се използват преди всичко, ако малко по-високите нива на усложнения на TUR-P и отворената хирургия не изглеждат разумни за пациента или не се приемат от пациента. Много процедури се считат за минимално инвазивни (не много инвазивни). Някои могат да бъдат направени амбулаторно и/или под местна упойка (напр. ILC и лазерно изпаряване). Понастоящем следните са клинично важни:

Интерстициална лазерна коагулация (ILC): Коагулация (кипене) на тъканта след въвеждането на лазерното влакно в простатата (в междинната тъкан = интерстициум) от перинеума. Вторична аблативна процедура (първоначално подуване, след това отхвърляне или разграждане на тъканта). Добро облекчаване на симптомите, малко по-малко подобрение в потока на урината от TUR-P, по-малко усложнения, необходими по-дълги катетри, възможно с висок хирургичен риск.

Холмиева лазерна енуклеация на простатата (HoLEP): Задействане (енуклеация) или отстраняване (резекция) на тъканта през уретрата под визуален контрол. Приблизително същите резултати като TUR-P, по-малко усложнения, но по-трудни за научаване (изисква се много опит). Е алтернатива на TUR-P и отворена хирургия, ако има значително възпрепятстване на потока урина през простатата.

Лазерно изпаряване на простатата (също: фотоселективно изпаряване на простатата, PVP): Изпаряване (изпаряване) на тъканта с KTP лазер ("Greenlight метод") през уретрата под зрението. Вероятно е толкова ефективен, колкото TUR-P, с по-малко усложнения и следователно алтернатива на TUR-P и отворена хирургия (налични са само относително краткосрочни резултати).

Трансуретрална микровълнова термична терапия (TUMT)

Микровълнова печка на тъкан през уретрата с помощта на водно охладен катетър, или с ниска енергия (NE-TUMT) или с висока енергия (HE-TUMT). И двете са възможни амбулаторно и без упойка. NE-TUMT няма аблативен ефект (не унищожава никоя тъкан), няма влияние върху нарушението на пикочния поток, облекчава симптоми като HE-TUMT и все още не е успял да се утвърди.

HE-TUMT има вторичен аблативен ефект (първоначално тъканите се подуват, поради което е необходим катетър). Той облекчава симптомите по-малко от TUR-P, подобрява потока на урината по-малко, има по-малко усложнения и изисква повече втори интервенции (макс. 5 години проследяване, доказано само за няколко устройства). По-нататъшното развитие с температурна сонда изглежда дава същите резултати като TUR-P с по-малко усложнения (проследяване 5 години, все още непотвърдено).

HE-TUMT може да се използва като алтернатива на TUR-P за пациенти със симптоми и умерени нарушения на изтичането на урина, както и за пациенти с остра задръжка на урина (исхурия) и висок хирургичен риск. Може да се разглежда като алтернатива на TUR-P, ако трябва да се отстрани по-малко тъкан в случай на умерено нарушение на уринарния поток или ако малко по-високата степен на усложнения на TUR-P не изглежда разумна за пациента или не се приема от пациента.

Трансуретрална игла за аблация на простатата (TUNA)

Нагряване на тъканта с радиочестотни вълни чрез иглени антени през уретрата под зрение. TUNA може да се извършва без анестезия и има вторичен аблативен ефект (първоначално подуване на тъканта, поради което може да е необходим катетър). Той подобрява симптомите и изтичането на урина повече от лекарствата, но по-малко от TUR-P, рядко има усложнения и често изисква подновяване на лечението (включително лекарства; макс. 5 години проследяване).

TUNA е особено подходящ за пациенти с умерени до изразени симптоми и леки проблеми с уринарния поток. Може да се използва като алтернатива на TUR-P при пациенти с остра задръжка на урина (исхурия) и висок хирургичен риск. Може да се разглежда като алтернатива на TUR-P, ако само малко количество тъкан трябва да бъде отстранено с леко нарушение на уринарния поток или ако малко по-високата степен на усложнения на TUR-P не изглежда разумна за пациента или не е приета от него.

Стентове за простата

Тръбни импланти, изработени от различни материали, които временно (временно) или постоянно (постоянно) се вкарват в уретрата в простатата под местна упойка. Стентовете нямат аблативен ефект (те не увреждат простатната тъкан) и подобряват потока на урината, подобен на TUR-P. Поради честите усложнения (напр. Постоянни позиви за уриниране, нарастващ дискомфорт, изместване на стента), те често трябва да бъдат премахнати отново (до 50% за 10 години).

Следователно стентовете са опция само за добре подбрани пациенти със значителни съпътстващи заболявания и ограничена продължителност на живота, например с изразени нарушения на изтичането на урина или остро задържане на урина (исхурия). Временните стентове трябва да се сменят редовно, представляват алтернатива на катетъра и могат да бъдат показани за временно отклоняване на урина при вторични аблационни процедури (ILC, HE-TUMT, TUNA, всички вижте по-горе). Постоянните стентове са алтернатива на постоянните уринарни катетри при избрани пациенти.

Други методи за лечение

Понастоящем се тестват много други процедури за хирургично лечение на BPD, но не могат да бъдат оценени поради липса на данни, например инжектиране на алкохол или ботулинов токсин (вижте списанието Оперативни интервенции за BPD и ботулинов токсин при заболявания на простатата), балонна дилатация (разширяване с балонен катетър), HIFU (силно интензивно фокусиран ултразвук), WIT (индуцирана от вода термотерапия), ендоскопска и асистирана от роботи аденонуклеация.