Присаждането на стент и дерма води до регенерация на хранопровода

Вторник, 12 април 2016 г.

Милуоки - Необичаен опит за излекуване на пациент с ятрогенно увреждане на хранопровода доведе до откритието, че хранопроводът е способен да се регенерира. Случаят, представен в Lancet (2016; doi: 10.1016/S0140-6736 (15) 01036-3), може да отвори нови перспективи за туморна хирургия.

Ракът на хранопровода често налага да се отстрани хранопровода. Стомахът обикновено се използва за реконструкция - технически трудна операция с висок риск от усложнения. Стриктурите, течовете и исхемията са основна причина за високата смъртност след езофагектомия. Следователно са спешно необходими алтернативи, които имат за цел да регенерират хранопровода.

Kulwinder Dua от Медицинския колеж в Уисконсин, Милуоки и колеги може би са намерили ефективен метод тук. Гастроентеролозите са изправени пред медицинската история на 24-годишен пациент, при който шийният отдел на гръбначния стълб е стабилизиран централно с метални пластини след инцидент. Имплантите са се заразили и са причинили некроза на съседната стена на хранопровода. Пациентът трябваше да бъде хранен през назогастрална сонда и поради присъщата опасност от инфекция на меките тъкани, лекарите решиха да поставят езофагеален стент над дефекта. Първият опит обаче не успя. Стентът трябваше да бъде отстранен след кратко време.

При втория опит металният стент беше облицован с присадка на дерма. Лекарите използвали търговски препарат. Кожата идва от починалия. Стерилизира се и се освобождава напълно от всички клетки. В крайна сметка присадката се състои само от колагеновата рамка на кожата. Той служи като заместител, който постепенно се замества от собствената тъкан на тялото.

Дуа накара присадката на дермата да бъде напръскана с богата на тромбоцити плазма на пациента, процедура, която е доста често срещана при реконструктивната хирургия, и я уви около металния стент отвън. След поставянето на стента, присадката на дермата пое функцията на стената на хранопровода. Стерноклеидомастоидният мускул служи като допълнително укрепване; за тази цел той е преместен от първоначалното си положение на шията в областта на хранопровода дефект.

Операцията отстрани теча, но стентът трябваше да бъде заменен няколко пъти. В крайна сметка беше намерено решение, което продължи три години и половина. Когато стентът беше окончателно отстранен, се беше образувала нова стена на хранопровода: тя се състоеше от пет слоя, беше покрита с многослоен плосък епител и беше в състояние на подредена перисталтика, която пренасяше химуса от гърлото към стомаха. Днес пациентът може отново да се храни нормално и да поддържа телесното си тегло без хранене със стомашна тръба.