Есен на месеца

Припадъци след операция със затлъстяване | 3-2015

При 32-годишен пациент с много наднормено тегло (140 кг и височина 178 см) преди 12 месеца е извършена операция на стомашен байпас. Оттогава има пет тонично-клонични генерализирани епилептични припадъци. Преди атаката пациентът изглеждаше дезориентиран за 5-10 минути; самият той съобщава за вегетативни симптоми с изпотяване. Два пъти, малко след пристъпа, беше измерено ниво на захар в кръвта; то беше значително по-ниско при 40 и 42 mg/dl. Преди стомашна операция не са се появявали епилептични припадъци.

За да изясни причината за гърчовете и, ако е необходимо, да ги лекува, пациентът се представи в едно от нашите амбулаторни отделения. 24-часово видео ЕЕГ не показва аномалии, cMRT е нормално. След подробно проучване на собствената анамнеза на партньора и на трети страни и като взехме предвид наличните и настоящи и предишни констатации, успяхме да обясним нашата оценка на пациента. Предполагаме, че пациентът има дъмпинг синдром (късно дъмпинг) в резултат на байпасната операция. Поради липсата на предварително храносмилане в стомаха, въглехидратите се абсорбират в по-голяма степен в тънките черва, което първоначално води до хипергликемия. След това се освобождава огромно количество инсулин, което води до хипогликемия под формата на прекомерна реакция. Това първоначално предизвика вегетативни симптоми при нашия пациент и впоследствие тонично-клонично генерализирани епилептични припадъци. След като успяхме да направим тази връзка разбираема за пациента, той се научи да разпознава началото на хипогликемичните епизоди и да я лекува с приема на глюкоза. Оттогава не е имало повече епилептични припадъци.