Слабост на тазовото дъно

Ако жената има слабо тазово дъно, влагалището или матката могат да увиснат или дори да пролабират матката и влагалището. Мускулите и връзките, които държат органите, не държат органите на място, така че те се движат нисък и дори може да излезе от тялото през вагината (пролапс). Това може да доведе до функционални увреждания в съседните органи, пикочния мехур и червата.

Възможни симптоми на слабост на тазовото дъно са уринарна инконтиненция и, ако е по-тежка, нарушения на пикочния мехур и червата. Лечението на слабостта на тазовото дъно включва, в зависимост от тежестта

Специфична физиотерапия за укрепване на мускулите на тазовото дъно
процедури за медикаментозна терапия
използвани оперативни методи

Развитие на слабостта на тазовото дъно

Пикочният мехур, матката и ректума са тясно свързани помежду си в женската тазова кухина. Тазовото дъно по същество се състои от голямата мускулна плоча на мускула на леватора ани. Тазовите органи са преплетени с костните и мускулните елементи на таза чрез частично мускулни и отчасти съединително-поддържащи структури. При жените обаче има възможност за раждане естествена празнина на счупване между корема и вагиналния изход. В резултат на това вътрешните органи също могат да потънат при определени обстоятелства.

Рискови фактори са за него

"Слабост на съединителната тъкан"
вагинални раждания,
тежка работа,
хронична кашлица,
Затлъстяване

Следователно около една трета от всички жени ще преживеят такава в живота си намаляване на стабилността на тазовото дъно - слабо тазово дъно.

Слабото тазово дъно само по себе си не трябва да създава проблеми; много жени живеят доста добре с тяхното "понижаване".

Симптоми на слабост на тазовото дъно

Проблеми възникват, когато слабостта на тазовото дъно причинява Функция на тазовите органи нарушена е. Тези органи включват

Ножница
матка
пикочен мехур
ректума

Възможни оплаквания са

"постоянен натиск надолу"
Усещане за чуждо тяло
рани с парциално налягане при пълен инцидент
Нарушения на изпразването на пикочния мехур (в екстремни случаи, обратен поток към бъбреците) и изпразване на червата
Уринарна и фекална инконтиненция

Поради сложните проблеми, свързани със слабостта на тазовото дъно, a концепция за интердисциплинарна грижа има смисъл.

Диагностика на слабостта на тазовото дъно

Основната диагностика за диагностициране на слабост на тазовото дъно включва гинекологичен, ако е необходимо и ректален преглед, диагностика на урината и интроитус или перинеална сонография (ултразвуково изследване на влагалището и перинеума за визуализиране на тазовите органи). Както често се случва в медицината, най-важната информация се получава от подробна, целенасочена Интервю за анамнеза.

При необходимост се извършва и диагностика на слабостта на тазовото дъно разширена диагностика от

Цистоскопия
Уродинамика (измерване на налягането в пикочния мехур и уретрата) в покой и при стрес
Ректоскопия
Сонография (ултразвук) на ректума
функционална КТ или магнитен резонанс

Лечение на слабост на тазовото дъно

Ако тазовото дъно е слабо, спадането на тазовото дъно и функционалните загуби в съседните органи (пикочен мехур, черва) често са свързани помежду си. Те обаче могат да се появят и изолирано. Колкото и различни и индивидуални да са субективните оплаквания на пациенти със слабост на тазовото дъно диференциран са и различните терапевтични методи.

Консервативни методи на лечение

В случай на слабост на тазовото дъно, консервативните методи за лечение винаги трябва да са на първо място. Това е заложено и в насоките на нашето урогинекологично общество (AGUB).

Първият приоритет тук е укрепването и хармонизирането на мускулите на тазовото дъно чрез целенасочена физиотерапия, която първоначално трябва да се извършва под професионално ръководство.

В случай на незначителни неизправности, тук добри резултати да бъдат записани. Увеличение на терапевтичния ефект може да бъде постигнато чрез използването на устройства за електрическа стимулация (TENS, биологична обратна връзка). Устройствата се отдават под наем на пациента.

Лечение на женска инконтиненция на урината

В случай на женска инконтиненция на урината, по същество разграничи две форми които обаче често се срещат в комбинация.

Стресова инконтиненция: Причината е проблем с уплътняването на уретрата
Спешна инконтиненция: дисфункция на пикочния мехур (хиперактивен пикочен мехур) причинява изтичане на урина

Според различната патогенеза подходите за лечение се различават значително.

В преобладаващи поривни симптоми застанете до физиотерапевтични мерки Предлагат се различни антихолинергични лекарства (превъзпитание на пикочния мехур, обучение за тоалет), с които могат да се постигнат значителни подобрения. Тези лекарства обаче често водят до незначителни странични ефекти. Тук спешно се изисква добра медицинска подкрепа, за да се подобри спазването.

Да се Терапия на стрес инконтиненция субуретралната пластмасова лента (например класическа TVT - вагинална лента без напрежение) се е доказала като много ефективна и по-малко инвазивен метод на хирургично лечение установени. Успеваемостта е от 80 до 90 процента.

Трябва да се спомене и по-старият метод за коремна суспензия на корема, който все още се използва понякога в комбинация с други коремни хирургични процедури, напр. използва се коремна колпосакропексия.

Веществото дулоксетин, първоначално пуснато на пазара като антидепресант, вече е одобрено и за медикаментозно лечение стресова инконтиненция на урината и се предлага за случаи, при които хирургичното лечение не е опция.

Понякога стрес инконтиненцията се повтаря след излекуване. Тук, както при хипотоничната уретра, горните процедури имат по-малък шанс за успех. В тези случаи има добри перспективи за излекуване чрез така наречените обемисти вещества, вещества, които се инжектират в уретрата (уретрата) чрез специален уретроскоп като субмукозна възглавница. Там те причиняват по-добра херметичност.

Лечение на слабост на тазовото дъно с песари

В случай на изразено генитално спускане (увисване на гениталиите), особено в случай на тотален пролапс, само физиотерапията със сигурност не е достатъчна.

По принцип тук е един оперативна терапия съветва. Ако това не е опция, може да се поддържа тазовото дъно интравагинално вмъкнати песарии също имат успех. По-възрастните пациенти с множество заболявания, особено се възползват от песарий.

Песариите също могат Рани под налягане и възпаление и трябва да се почиства и сменя на всеки 3 месеца.

Лечение на слабост на тазовото дъно с хирургични процедури

Самата матка се разглежда все по-рядко като причина за спускане (слягане). Може да се получи и вагинален пролапс след отстраняване на матката. Това се нарича вагинален сляп пролапс на чувала, тъй като задната част на влагалището след това се зашива и по този начин вагината се превръща в „сляп чувал“. С матката вече й липсва и естествената опора. Съответно матката или поне шийката на матката, така да се каже като „ключов камък“ на вагиналния свод, все повече се запазва в контекста на хирургичната операция на спускане.

Класическите вагинални хирургични процедури, така наречената предна и задна пластика, все още са с по-леки състояния на потъване (Кисто- и ректоцеле със запазено вагинално закотвяне) оправдано. В случай на широко затихване или пролапс, обаче, процедурите вече не са показани, тъй като, от една страна, се очаква висока честота на рецидиви, а, от друга страна, в случай на много обширни вагинални кожни резекции. възникват нови проблеми като ригидна уретра (уретра) или особено сексуални разстройства.

Лечение чрез поддържана с мрежа колпосакропексия

Мрежова колпосакропексия

Като нова стандартна процедура за елиминиране на гениталния пролапс (тотален пролапс), поддържаната от мрежата колпосакропексия чрез коремен достъп все повече се утвърждава през последните години. Горните части на вагиналните стени са през Шиене на ленти от полипропиленова мрежа с големи отвори подсилен. След това хирургът фиксира тези мрежести ленти върху надкостницата на сакрума. По този начин той създава вагинална суспензия без напрежение. Има няколко вариации на този метод, включително оставяне на матката на място, ако желаете, или извършване на сакропексия лапароскопски.

Точно в възрастни жени над 60 години В продължение на няколко години вагиналните мрежести суспензии се извършват все по-често с рецидив на децензуса или с първичен вагинален сляп пролапс на чувала. Мрежите са закотвени с подходящо оформени шипове за приложение в определени точки на стената на басейна:

предната мрежа в областта на arcus tendineus fasciae pelvis,
задната мрежа е основната фиксация в сакроспиналната връзка (лигамент на задната част на таза, между сакрума и исхиума).

Тези мрежи се вкарват под вагиналната кожа и причиняват до голяма степен физиологично закрепване на влагалището в областта на таза.

Дори при повишени натоварвания под налягане в коремната кухина (напр. В случай на затлъстяване или пушачи), преносът на налягане към пикочния мехур и ректума се противодейства чрез стабилен опорен модул. Скоростта на ерозия на окото (най-честото усложнение след тези интервенции) непрекъснато се намалява през последните години чрез оптимизиране на материалите (частично абсорбиращи се мрежи) и в момента все още е 3 до 4 процента.

За обширни ректоцеле (изпъкналост на предната стена на ректума във влагалището) със съпътстващи проблеми с дефекацията поради временна инвагинация в областта на ректума (синдром на обструктивна дефекация - ODS), хирургичните колопроктолози напоследък все по-често използват ректална, подпомогната с мотокар резекция на пренапрегнатите Част от червата (операция STARR), извършена с очевидно добри резултати.

Заключение за слабостта на тазовото дъно

Много се случва в оперативната терапия на тазовото дъно. Възможностите за лечение обективно стават все по-разнообразни и по-добри. За нас е важно да можем да оценим важността на отделните методи. Номерът е да се намери правилната концепция за всеки пациент със слабост на тазовото дъно, която не само отговаря на съответните насоки, но и от която съответният пациент е доволен и в дългосрочен план.