Преклампсия: Превенция на ASA? - Затлъстяването като рисков фактор

Петък, 18 май 2007 г.

Сидни - Според нов мета-анализ в Lancet (2007; doi: 10.1016/S0140-6736 (07) 60712-0), приемането на ацетилсалицилова киселина (ASA) може леко да намали риска от прееклампсия. Избягването на затлъстяването, което според проучване в епидемиологията (2007; 18: 234-9) е отговорно за 30 процента от всички заболявания, би имало по-голямо влияние.

преклампсията

Причината за преклампсията, която се среща при 2 до 8 процента от всички бременности, не е известна. Някои изследователи подозират, че повишената агрегация на тромбоцитите е отговорна за исхемията и инфаркта на плацентата, които сега се считат за отправна точка за прееклампсия. Успешната превантивна доза ацетилсалицилова киселина (ASA) би била доказателство за тази хипотеза, ако тя е ефективна. Това все още не е доказано в по-големите рандомизирани контролирани проучвания, проведени досега. Досега Cochrane Collaboration не успя да намери никакви доказателства в обобщаващия си анализ на всички изследвания.

Само наскоро публикуваният мета-анализ е установил много скромен превантивен ефект. След анализ на 31 проучвания с 32 217 жени, Перинаталният антитромбоцитен преглед на международни изследвания или PARIS Collaborative Group около Лиза Аски от Университета в Сидни съобщава, че ASA намалява степента на диагностициране на предеклампсия с 10% (относителен риск 0,90; 95% - Доверителен интервал 0,84-0,97). Броят на преждевременните раждания (преди 34-та гестационна седмица) също намалява с 10 процента (относителен риск 0,90; 0,83-0,98). За разлика от това не е постигнато значително намаление в две други важни крайни точки, малки за гестационната възраст и все още ражданията.

Според Джеймс Робъртс и Джанет Катов от Университета в Питсбърг, основна слабост на изследването е, че превантивният ефект на ASA не е бил особено изразен при високорисковите групи (Lancet 2007: doi: 10.1016/S0140-6736 (07) 60713-2) . Това означава, че броят на жените, които се нуждаят от лечение, за да се избегне преклампсия, е доста голям. Този брой, необходим за лечение, е във високорисковите групи, при които всяка пета жена развива прееклампсия, 50 души, лекувани за 1, избягват прееклампсия. Ако искате да лекувате всички бременни жени, ще има 500 лекувани за 1 избегната преклампсия.

Тъй като приемът на ASA не е безвреден, наред с други неща, рискът от следродилно кървене се увеличава, едва ли трябва да има обща препоръка въз основа на наличните данни. Робъртс и Катов го считат за оправдан само при малкото жени, които са имали прееклампсия в повече от една предишна бременност, или при жени с анамнеза за хронична хипертония или прееклампсия. При тези две групи има голяма вероятност предеклампсия да се появи отново при друга бременност. Това би могло да оправдае терапевтичен опит.

Има и друг начин за намаляване на честотата на преклампсията. Тази превенция трябва да започне много по-рано, отколкото в началото на бременността. Двамата редактори наскоро оцениха резултатите от по-старо кохортно проучване в American Journal of Epidemiology. Там откриха ясна връзка между индекса на телесна маса и гестоза.