Препоръката за кодиране на MDK не се прилага

Bad Mergentheim. Клиниката по диабет Bad Mergentheim спечели решение пред Социалния съд в Хайлброн, потвърждаващо, че чернодробната стеатоза трябва да бъде кодирана като проява/усложнение на захарен диабет и с вторична диагноза K77.8 *. Това е важно за фактурирането на DRG и допълнителни спорове за кодиране с MDK.

Оспорвана беше допълнителната диагноза K77.8 * (чернодробни заболявания при други болести, класифицирани другаде), посочена през 2012 г. за таксуване на случая с фиксирана ставка K60B. Медицинската служба на здравното осигуряване (MDK) заяви, че тази вторична диагноза трябва да бъде заличена. Според неговите SEG-4 насоки трябва да се използва K76.0 (мастен черен дроб, некласифициран другаде), тъй като проблемът с мастния черен дроб не се дължи на диабет, а е от многофакторен произход.

Критериите са изпълнени
Социалният съд противоречи на това. Участващият консултант е заявил, че критериите на K77.8 * (стеатозата хепатис също трябва да бъде кодирана като проява/усложнение в 4-та позиция на основната диагноза диабет) са изпълнени: затлъстяването на черния дроб на пациента не е необичайна находка, "беше потенциално сериозно заболяване на дългогодишния захарен диабет, което тя е идентифицирала ”. Усложнението повлияло на управлението на пациентите.

Правилното кодиране води до допълнителна печалба от около 1000 евро
Волфганг Тросбах от Медицински контрол на диабетната клиника в Бад Мергентхайм класифицира преценката по следния начин: Ако основната диагноза на захарен диабет е придружена от проява/усложнение като хипогликемия и стеатоза хепатис, това позволява DRG K60E да бъде таксуван вместо K60F с по-ниски доходи (ако е и 5-та цифра = дерайлира се кодира). „Това правилно кодиране ще доведе до допълнителни приходи от около 1000 евро през 2019 г. Приходите с еднократна сума, които здравните осигуровки и MDK систематично удържат от болни от диабет, са законно потвърдени като правилно кодирани. "

Според Тросбах решението доказва, че кодирането трябва да се основава на формулировката на спецификациите за кодиране (тук по-специално ICD-10 Vol. 2, който изрично назовава K77.8 * като вторичен диагностичен код). MDK и Kassen нямат право да добавят произволни интерпретации (тук: SEG-4-KDE 408). MDK също настоява, че чернодробната стеатоза трябва да бъде монокаузална последица от захарен диабет, за да бъде кодирана като усложнение/проява, което съдът отхвърли като погрешно.

От значение за по-нататъшни спорове за кодиране
„Тази част от решението е важна за по-нататъшни спорове за кодиране, в които MDK многократно твърди, че някои допълнителни усложнения/прояви на захарен диабет трябва да бъдат кодирани само ако е доказана (моно) причинна причина, като например еректилна дисфункция, полиневропатии или бъбречни заболявания “, обяснява Тросбах. Това неоправдано позоваване на „(едно-) причинно-следствена връзка“ беше опровергано впечатляващо от съда.

Сега трябва да се изиска „MDK незабавно да коригира своето изявление SEG-4 относно кодирането на стеатоза хепатис, което е неправилно от 2011 г.“. От самото начало има несъгласие с Асоциацията на медицинските контролери. Независимо от това, тази препоръка за кодиране беше използвана буквално от експертите на MDK, за да отхвърли кодирането K77.8 *.

Майкъл Рейшман
Социален съд Heilbronn, решение от 30 юли 2019 г., Az.: S 11 KR 3983/16 (ревизията е одобрена)