Предавам на професор Марянович

Професор Марянович за оразмеряване на торбичката

Стомашният байпас Roux Y е най-успешният хирургичен метод за лечение на затлъстяване през десетилетията. Въпреки нарастването на операциите на стомашния ръкав през последните 5 години, операцията на стомашния байпас остава стабилна на високо ниво.

Стомашният байпас с един поглед

При стомашен байпас големият стомах се разделя веднъж през и веднъж вертикално, така че малък остатъчен стомах, известен също като торбичка, остава в хранителния канал.

Торбичката се прилага по стандартизиран начин с обем около 20-50ml и е свързана директно с горната част на тънките черва. Подобно на торбичката, шевът на тънките черва също е стандартизиран с диаметър около 25 мм. Следователно храната преминава през хранопровода в малката торбичка и от там директно в тънките черва, което е около ширината на пръста.

Тук липсва спирачка в смисъла на стомашен носач, което първоначално не е от значение. Поради шева, торбичката първоначално е много твърда и бързо се насища, което в крайна сметка води до малки порции хранене и загуба на тегло. Дори тънките черва първоначално позволяват само малки порции.

Хипогликемията води до глад - следващото хранене води до подновена хипогликемия. Омагьосан кръг.

Торбичка
удължен?

Преоразмеряването на торбичката намалява дъмпинга и може да предизвика умерена загуба на тегло.

Идеално състояние

Тъй като и стомахът, и тънките черва са мускулни органи, те могат да се разширят с течение на времето, което при всеки пациент прави с течение на времето. Порциите стават все по-големи, но все още са доста под тези преди операцията. С балансирана и здравословна диета пациентите поддържат теглото си стабилно и въпреки нормалното разтягане на торбичката, шева на тънките черва и самото тънко черво, усещат дългосрочното ограничение на количествата чрез стомашен байпас.

Постоянно изхвърляне, постоянен глад

При някои пациенти обаче торбичката може да се разтегне прекомерно, така че количеството храна да бъде такова, каквото е било преди операцията. За съжаление тънките черва също поемат последователен капацитет, което води до значително намалено ситост. Резултатът е i.a. синдромът на ранния дъмпинг, но преди всичко синдром на късния дъмпинг, който води до постоянна хипогликемия (½ - 3 часа след хранене).

Омагьосаният кръг започва

Хипогликемията от своя страна ви гладува. Следващото хранене води до подновена хипогликемия, така че тук се образува един вид порочен кръг с постоянно изхвърляне и постоянно чувство на глад. Не рядко това води до съответно наддаване на тегло с течение на времето.

Какво е "Преоразмеряване на торбичката"

В такива случаи е необходимо да се направят подходящи изследвания, за да може да се докаже разширяването на торбичката. Тогава има различни концепции за лечение. Едно от тях е така нареченото „преоразмеряване на торбичката“, при което торбичката е хирургически направена толкова малка, колкото е била в началото.

След това се избягва подновяването на разтягане с допълнително имплантиране на стомашен пръстен (лентов байпас). Комбинацията от преоразмеряване на торбички и имплантиране на пръстени може да лекува дъмпинга добре и, според предишни данни, също води до определена, не прекомерна загуба на тегло.

Само в специализирани центрове

Този тип терапия е сравнително нова и се провежда само в специализирани центрове, особено за да се запазят възможно най-ниски усложнения. Различен тип терапия за разширяване на торбичката чрез определени диетични програми („нулиране на торбичката“), които обещават оптимален успех, е много съмнителен, научно нито известен, нито доказан и не може да подобри анатомично доказуемите промени по подходящ начин.