Практика за край и дебело черво Есен - пилонидален синус

в обща употреба: "абсцес на опашната кост", "фистула на опашната кост"

Пилонидалният синус се среща главно при млади мъже. Жените са засегнати 6-7 пъти по-рядко. Заболяването вероятно е причинено от факта, че космите се забиват в кожата между задните части и водят до възпалени канали (фистули). В острия стадий се развива събиране на гной (абсцес), който или се разпада спонтанно, или трябва да бъде отворен от лекар. Не трябва да се предписват антибиотици.

Полученият канал (фистула, порус) остава отворен и „засмуква“ нова коса в него, така че болестта да продължава да напредва. Това обяснява защо войниците често са засегнати: дългият поход в антисанитарни условия насърчава косата да бъде заровена в кожата.

За разлика от обикновения език, болестта няма нищо общо с опашната кост, фистулите просто лежат над тази кост. Връзка или дори пряко засягане на костта са абсолютни рядкости.

Други фистулни болести в района около ануса, като акне inversa и анални фистули, трябва да бъдат разграничени от пилонидалния синус.

Ако не се лекува, пилонидалният синус често води до хронично гнойно възпаление в областта на кръста, което може да бъде придружено от болка и гноен секрет.В тези случаи излекуването може да бъде постигнато само чрез операция. Рядко се срещат дори малки отвори, които да не причиняват дискомфорт. Тези констатации не трябва да се оперират.

По отношение на операцията може да се направи разлика между две процедури. И в двата случая възпалителните, свищеви кожни участъци се изрязват умерено. След това раната или остава отворена (вторично заздравяване) или се зашива с помощта на различни техники.

Предимството на откритото заздравяване на рани е, че според литературата окончателното заздравяване се случва по-често, отколкото при метода на зашиване, така че този метод продължава да бъде важен, особено при по-малки фистули. В случай на по-големи кожни дефекти обаче недостатъкът е, че зарастването на раната отнема месеци и все пак в някои случаи могат да се наблюдават постоянни фистули. Специална форма на лечение на отворена рана е хирургичният метод, разработен от американския хирург Дж. Баском през 80-те години, който е подходящ за малки, за първи път фистулни пори: т.нар. "Бране на ями" Операция, което означава нещо като „изкълчване на фистулите“. Само местата, където космите се вкопават в кожата („ямка“), се изрязват пестеливо и зоната, където космите са мигрирали под кожата, се отваря с малък разрез. Това води до образуване на белези на фистулата и елиминиране на заболяването. Предимството е ниският стрес върху пациента от малките рани, дори ако броят на рецидивите изглежда малко по-голям, отколкото след по-сложни операции.

Ние редовно провеждаме тази процедура както под местна, така и под обща анестезия в нашата практика.

Алтернатива на това е затварянето на раната с шев.За съжаление забавеното заздравяване не е необичайно, тъй като зоната е в част от тялото, която е слабо подходяща за стерилни грижи за рани поради близостта си до ануса. В крайна сметка това е влажна, нечиста зона, където има малко кислород. Предпочитаме процедурата на Каридакис, при която кожата е изложена странично и дефектът се запълва със собствената тъкан на тялото, след като фистулата на опашната кост е изрязана. Наскоро имаме добър опит с тази техника, но тя се извършва само при стационарни условия.

В крайна сметка, поради тези причини, избраната хирургическа процедура винаги трябва да се определя в директен разговор между лекаря и пациента, въз основа на отделните открития.

През 2014 г. беше публикувано ръководството Sinus pilonidalis, което д-р Омер беше отговорен за изготвянето от името на Германското общество за обща и висцерална хирургия. Нова версия беше публикувана през юни 2020 г. от AWMF, също създадена от д-р Ommer.

Актуална статия за лечението на пилонидален синус току-що се появи в австрийското списание хирург.