Втвърдяване на артериите

Това, което в народите се нарича „втвърдяване на артериите“, може да се намери в медицината под техническите термини атеросклероза или артериосклероза: Има се предвид стесняване на кръвоносните съдове, а именно артериите. Това съдово стесняване се случва, когато в стените на съдовете се отлагат мазнини, кръвни съсиреци, съединителна тъкан и вар.

Естественото стареене на съдовете става при всеки човек. Степента на съдовото стесняване често има генетичен или фамилен компонент, но също така е силно повлияна от индивидуалния начин на живот. Това явление може да засегне всички артерии в тялото и да доведе до широк спектър от последващи увреждания.

Симптомите, предизвикани от артериосклероза, варират в зависимост от артерията, която е засегната: свитите коронарни артерии например могат да предизвикат стягане в гърдите или болка в гърдите вляво (така наречената ангина пекторис) или дори инфаркт. Ако втвърдяването на артериите засяга сънната артерия, това може да доведе до инсулт с признаци като така наречената мимолетна слепота. Тесните артерии на таза и краката, които ние наричаме периферна артериална оклузивна болест (PAD), често причиняват силна мускулна болка след кратки разстояния на ходене (така наречената интермитентна клаудикация). Еректилната дисфункция също може да бъде резултат от съдово стесняване поради артериосклероза.

Прекъсната клаудикация

Атеросклерозата се счита за основната причина за интермитентна клаудикация (периферна артериална оклузивна болест, PAOD). Рискът от това може да бъде значително намален чрез редица превантивни мерки. Ограниченият кръвен поток води до липса на кислород и хранителни вещества в зоната на захранване на засегнатата артерия. Забележими оплаквания обикновено се появяват само когато артерията е блокирана с повече от 50 процента.

PAD може да засегне всички артерии и често е свързан с други заболявания, по-специално нарушения на кръвообращението на коронарните артерии и съдовете, снабдяващи мозъка (каротидна артерия). Това значително увеличава риска от инфаркт или инсулт.

Крак на пушача

Периферната артериална оклузивна болест (PAD) също се крие зад термина „крак на пушача“. Това е заболяване на кръвоносните съдове, което се свива, нарушавайки притока на кръв. Тъй като заболяването засяга предимно пушачите и се проявява на крака в 90 процента от случаите, то е познато в разговорно и като „крак на пушача“.

По-новите данни показват, че 70 процента от пациентите са мъже, но жените наваксват. Средната възраст на пациентите с крака на пушачи е около 70 години. Не е необичайно заболяването да се появи в средата на 40-те години.

Последиците от болестта могат да доведат до ампутация. С правилните мерки обаче засегнатите могат значително да повлияят на хода на заболяването. В допълнение към пушенето има и други рискови фактори, които допълнително ускоряват калцификацията на кръвоносните съдове. Най-важните рискови фактори включват:

Захарен диабет
високо кръвно налягане
Висока възраст
Нарушен липиден метаболизъм (хиперхолестеролемия)
Заседнал начин на живот
Затлъстяване

лечение

Перкутанна транслуминална ангиопластика (PTA)

PTA е процедура за разширяване на съдовите стеснения, напр. причинено от калциране на кръвоносните съдове (артериосклероза) или кръвен съсирек.

Как лекарят знае къде се намира стеснението, което трябва да се лекува в съда?

Кога и защо е необходим стент?

Разширяването на съда винаги води до най-малките разкъсвания в стената на съда и преразтягане на еластичните влакна в стената. Малките пукнатини обикновено не са проблем и могат да бъдат изгладени с дълга балонна дилатация (приблизително 3 минути). От друга страна, по-големите пукнатини, така наречените дисекции, могат да възпрепятстват кръвния поток, поради което в съда в този случай се вкарва метална тръба (стент). Това е необходимо също така, ако след множество дилатации на балон, свиването не може да се разшири задоволително. Стентът осигурява безпрепятствен кръвен поток в съда и остава в съда след интервенцията. С течение на времето той расте в стената на съда. Аналогично на гореспоменатите балони с лекарствено покритие, има и стентове с лекарствено покритие.

Какво чувствате по време на процедурата?

Процедурата е до голяма степен безболезнена, с изключение на локалната анестезия (малък убождане като вземане на кръвна проба). Докато се инжектира контрастното вещество, може временно да забележите общо усещане за топлина или уриниране. Когато балонът се надуе или стентът се разгърне, рядко се усеща усещане за натиск (съдово разтягане). В края на лечението дупката в артерията се затваря със система за затваряне, която се разтваря след известно време, така че да не останат остатъци.

Ангиопластиката винаги е успешна?

Процедурата е успешна при> 95% от всички съдови стеснения и при> 80% при кратка оклузия. Както вече споменахме, разширяването на съда може да доведе до най-малките разкъсвания в стената на съда и до преразтягане на еластичните влакна в стената. Тялото обикновено затваря тези пукнатини чрез белези. Ако белезите са прекомерни, може да възникне повтаряща се стеноза (рецидив на свиване на същото място). В зависимост от местоположението, случаят е такъв при около 20-30% (по-често в артериите на долната част на крака) от пациентите, лекувани по този начин. Повтарящата се стеноза обикновено се проявява през първите 3-6 месеца след процедурата. Ако случаят е такъв, процедурата може лесно да се повтори. Важно е да знаете, че нито една от споменатите процедури не подновява или лекува съда.

Какви са усложненията?

Разширяването на балон не е напълно без риск. Повечето от усложненията могат да бъдат разрешени по време на процедурата, без да забележите.

Напредването на проводника или дилатацията на балона може да доведе до разкъсвания във вътрешната кожа на съда и до съдова оклузия или отлагания на съдовата стена могат да се отлепят, което води до запушване на артерия по-нататък и в крайна сметка до влошаване на кръвообращението в стъпалото. Отлепените отлагания на съдовата стена се изсмукват при едно и също изследване, което понякога може да бъде сложно и значително да увеличи продължителността на процедурата. Ако има много кръвни съсиреци, ние извършваме силно разреждане на кръвта, така наречената лизисна терапия, която може да се прилага директно през катетъра, за да работи на правилното място.

Когато съдът е затворен, лекарят ще се опита отново да разшири балона, за да запечата сълзата или да отвори отново съда. В случаите, в които това не работи, е необходима спешна операция (байпас), за да се предотврати заплахата от исхемия на крака. Рискът от байпасна операция след балонна дилатация е изключително рядък (доста под 1%).

Други усложнения, които могат да възникнат, са:

Може да се развие връзка между артерията и съседната вена (артериовенозна фистула). Те обикновено се лекуват спонтанно или не се нуждаят от лечение, ако продължават. Необходима е нова катетърна интервенция или операция за затваряне на артериовенозната фистула само в изключителни случаи.
Изпъкналост на съдовата стена (аневризма спариум). Това обикновено се забелязва след процедурата и може да бъде отстранено чрез компресия или чрез инжектиране на „лепило“.
Свръхчувствителност към контрастното вещество. Това ще бъде лекувано незабавно с лекарства и отбелязано за последващи интервенции и за предотвратяване на нова алергична реакция.
Нарушения на функцията на щитовидната жлеза поради йодиран контрастен агент. Това може да се лекува с медикаментозна терапия с продължителност няколко седмици.
Подобряване на нарушенията на кръвообращението в крака с резултат операция или подновена интервенция.
Наранявания на нервите и натъртвания в слабините (изкривяване на лакътя).
Наранявания (разкъсвания) на ингвинална, тазова, ръчна или главна артерия (аорта).

Какво да обмислите преди и след лечението?

Обикновено не са необходими специални препарати преди лечението. Няколко часа преди това не трябва да ядете нищо и да пиете само няколко течности. Повечето лекарства могат да продължат да се приемат както обикновено. Може да се наложи спиране на антикоагулантните лекарства за няколко дни след консултация с Вашия лекар. Дозите на лекарства срещу диабет и дозата инсулин за диабетици трябва да бъдат определени предварително от лекаря. Специалната подготовка под медицински съвет изисква лечение при хора, които страдат от напреднала бъбречна недостатъчност и алергии.

След лечението ще се постави превръзка под налягане, за да се избегне натъртване в слабините (мястото на пункция) и следователно ще останете в болницата за около 4 - 6 часа за наблюдение. Вкъщи със сигурност трябва да се избягва по-голям стрес в продължение на 2 дни. Проследяващите проверки са насрочени 3, 6 и 12 месеца след процедурата, особено ако са имплантирани стентове или удълженото съдово заболяване.

След лечението трябва да се проведе продължително лечение с лекарство, което подобрява свойствата на кръвния поток. Обикновено инхибитор на агрегацията на тромбоцитите, напр. Използвана ASA и понижаващ холестерола агент, който води до намаляване на възпалителните промени в артериосклеротичните плаки и може да ги стабилизира.

За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци върху стента, е обичайна практика да се приема допълнително антикоагулантно лекарство, наречено клопидогрел, което е малко по-ефективно от ASA, в продължение на няколко седмици

Тъй като съществува риск от ново стесняване на едно и също място с всички процедури, придружаващите терапевтични мерки (спиране на никотина, намаляване на теглото, здравословна диета, достатъчна физическа активност) са от голямо значение.

Какви алтернативи за лечение има?

Днес балонната дилатация е стандартната процедура за разширяване на съдови стеснения или съдова оклузия в артериите на краката или на други места. Процедурата обаче изисква водещата жица да може да се прокара през стеснението, в противен случай лечението не е възможно.

В този случай може да се извърши байпасна операция.