По-малко следоперативни фистули на панкреаса благодарение на пасиреотид

Петък, 23 май 2014 г.

Ню Йорк - аналогът на соматостатин пазиреотид, който може да блокира екзокринната секреция на панкреаса, е намалил честотата на панкреатични фистули, течове или абсцеси след резекция на панкреаса в двойно-сляпо проучване в New England Journal of Medicine (NEJM 2014; 370: 2014-2022).

пасиреотид

Агресивното действие на панкреатичните ензими усложнява хирургичните интервенции върху панкреаса. Постоперативно често има фистули, течове или абсцеси, които забавят възстановяването на пациента и понякога застрашават живота му. Прилагането на соматостатин е възможна профилактика, тъй като хормонът инхибира образуването на екзокринни панкреатични ензими.

Опитът с аналога на соматостатин октреотид обаче е неясен. В европейските изследвания скоростта на следоперативните фистули може да бъде намалена, но американските проучвания не могат да потвърдят това. Много клиники са оставили лечението там.

Една от причините за ненадеждния ефект може да бъде краткият полуживот на октреотид, по-малък от два часа, което затруднява непрекъснатото инхибиране на екзокринния панкреас. Pasireotide, одобрен през 2012 г. (за лечение на болестта на Кушинг), има предимство тук поради своя полуживот от 11 часа. В допълнение, пазиреотидът се свързва с четири от пет подтипа на соматостатиновия рецептор, докато октреотидът се свързва само с два подтипа.

Центърът за раково заболяване Memorial Sloan-Kettering в Ню Йорк, един от водещите центрове за лечение на рак в Съединените щати, тества пасиреотид в рандомизирано, двойно-сляпо проучване върху 300 пациенти. Пациентите са лекувани с пазиреотид или плацебо два пъти дневно в продължение на една седмица от сутринта на операцията. Крайната точка беше развитието на панкреатични фистули, течове или абсцеси от степен 3, които изискват инсталиране на дренаж.

Както Питър Алън и колеги съобщават, Pasireotide намалява степента на усложнения от 21 на 9 процента (относителен риск 0,44; 95 процента доверителен интервал 0,24-0,78). Този благоприятен ефект се е появил след панкреатикодуоденектомия (21 до 10 процента; относителен риск 0,49; 0,25-0,95), както и след дистална панкреатектомия (23 до 7 процента; относителен риск 0,32; 0,10-0, 99) и независимо дали панкреасният канал е бил разширен на границата на резекцията или не.