Polymyalgia rheumatica - типично възпалително ревматично заболяване

Възпалителното ревматично заболяване polymyalgia rheumatica е свръхактивност на имунната система срещу собственото тяло.

Ревматичната полимиалгия често започва с главоболие, общо чувство на болест и физическа слабост и повишена телесна температура. Поради това в началото често има вирусна инфекция като грип. мисъл. Болката в мускулите и ставите, характерна за много настинки, подкрепя това подозрение.

Ако описаните симптоми все още са налице след две до три седмици - напротив, те са станали много по-тежки - става ясно, че грипът не е нормален. Обикновено мускулната болка се влошава от ден на ден, докато пациентът вече не може да се движи.

Най-късно дотогава специалист по ревматизъм трябва своевременно да лекува опасното заболяване полимиалгия ревматика.

Ревматична полимиалгия - нарушение на имунната система

Polymyalgia rheumatica е типично възпалително ревматично заболяване, което се характеризира с болка и скованост на мускулите, особено на раменния и тазовия пояс, както и горната част на ръцете и бедрата.

Как и защо се развива полимиалгия ревматика все още е до голяма степен неясно. Това, което е сигурно е, че това е свръхактивност на имунната система, която е насочена срещу нашето собствено тяло. Имунната система излиза извън контрол и произвежда повече възпалителни пратеници, които причиняват възпаление в мускулите, ставите и кръвоносните съдове.

Това причинява силна болка в мускулите и ставите, понякога треска и общо чувство на заболяване. Правилната терапия обаче води до бързо изчезване на симптомите.

Типичните симптоми на полимиалгия ревматика

Ревматичната полимиалгия обикновено започва остро за една нощ със силна болка във врата, раменния пояс, горната част на ръцете, тазовия пояс и бедрата. Пациентите съобщават за изразена сутрешна скованост и повишена болка в ранните сутрешни часове. Така че изкачването на стълби сутрин или повдигането на ръцете встрани, за да се плъзне в пуловер, често е възможно само с най-голяма болка и усилие.

Лежането настрани през нощта върху раменете и ханша също е мъчение. Дори и без движение, има постоянна болка в покой.

Засегнатите се чувстват много болни, уморени, изтощени, често отслабват, депресирани са и се изпотяват през нощта за много кратко време. Понякога има и треска или висока температура. При около една четвърт от засегнатите се появява и възпаление на ставите.

Най-често са засегнати китката, метакарпалната и колянната става. Мускулната болка все още е на преден план.

Конвенционалните лечения като прилагане на болкоуспокояващи или физикална терапия обикновено изобщо не помагат на пациента. Започвате да се отчайвате, защото качеството на живот е изключително ограничено. Ето защо правилната диагностика и лечение са толкова важни.

Диагностициране на ревматична полимиалгия

Кръвните тестове почти винаги показват типичните признаци на тежко възпаление. Преди всичко скоростта на утаяване (ESR) е значително увеличена. Стойности до 80 до 90 mm през първия час не са необичайни, като обикновено през първия час трябва да бъдат достигнати максимум 10 mm.

Други маркери на възпалението като С-реактивен протеин (CRP) и различни серумни протеини като алфа-1 и алфа-2 глобулини обикновено се увеличават значително. Самият ревматоиден фактор обикновено е отрицателен.

Въпреки силната мускулна болка, мускулният ензим креатинин киназа (CK) не се повишава. Това отличава полимиалгията от други мускулни възпаления или неврологични разстройства, при които обикновено се наблюдават значително повишени стойности на CK.

Polymyalgia rheumatica, чието име идва от гръцки и означава „много мускулна болка“, обикновено се появява след шейсет години, много рядко преди петдесет години. Жените се разболяват два пъти по-често от мъжете.

Ако заболяването се разпознае и лекува, прогнозата обикновено е добра. Повечето пациенти са напълно излекувани след година или две. Без подходяща терапия обаче има постоянно влошаване. Ето защо диагностичните критерии отново с един поглед:

Мускулна болка и скованост от двете страни на врата, раменните и тазовите пояси, както и горната част на ръцете и бедрата
Значителна сутрешна скованост
Остра поява на заболяване в рамките на две седмици
Възраст на пациента почти винаги над 60 години
Изразени общи симптоми като умора, умора и загуба на тегло
Нежност на горната част на ръката от двете страни
Увеличение на скоростта на утаяване до повече от 40 mm през първия час

Темпорален артериит - риск от възпаление на кръвоносните съдове

При някои пациенти, освен мускулите и ставите, кръвоносните съдове (артериите) също могат да бъдат засегнати от възпалението. Темпоралната артерия или други съдове на главата са най-често засегнати. Това се нарича темпорален артериит. Прегледът на пациента разкрива удебеляване и втвърдяване на темпоралните артерии. Хората се оплакват от главоболие и затруднено дъвчене.

Съдово възпаление, темпорален артериит и ревматична полимиалгия често се срещат заедно. Ако съдовото възпаление не се лекува адекватно, засегнатите съдове могат да се запушат и да причинят тежки нарушения на кръвообращението, особено в мозъка.

Ако например е засегната очната артерия, това води до слепота за много кратко време. Следователно, ревматичната полимиалгия винаги трябва да се лекува правилно.

Ефективна терапия с кортизон

Ревматичната полимиалгия трябва да се лекува с кортизонови препарати или под формата на таблетки, или като инжекции. Повечето пациенти избягват думата кортизон и търсят алтернативи. Понастоящем прилагането на кортизон е единствената установена терапия за това заболяване с висок процент гаранция, че болестта ще бъде излекувана.

Още първото приложение на правилната доза кортизон води до почти пълно изчезване на симптомите, което е характерно за това заболяване. След много месеци мъченичество, пациентите намират това за чудотворно изцеление.

Първоначално малко по-високите дози кортизон, които могат да се прилагат перорално или като инжекции или инфузии, се намаляват възможно най-бързо в зависимост от състоянието на пациента.

Дозата винаги трябва да се поддържа по такъв начин, че пациентът да не изпитва болка, стойностите на възпалението в кръвта са нормални и че кортизонът не се дава повече от необходимото. Грижата от лекар с достатъчен опит в тази клинична картина със сигурност е важна за това.

Разбира се, лекарят трябва да приеме сериозно възможните странични ефекти на кортизона и да ги противодейства. Дългосрочният прием на кортизон понякога може да доведе до декалцификация на костите и развитие на остеопороза. Това обикновено може да бъде предотвратено чрез даване на калций и витамин D, както и различни костно-изграждащи средства.

Повишаването на теглото, което понякога може да се наблюдава и при пациенти с кортизон, се дължи на повишено задържане на вода в тялото и изчезва след прекратяване на терапията с кортизон. Въпреки това, пациентите с полимиалгия трябва да получават леко намалена калорийна смесена диета по време на лечението.

Препоръчва се диета, богата на пресни плодове и зеленчуци, фибри, пълнозърнести храни и риба. Тези храни са с ниско съдържание на калории и съдържат противовъзпалителни витамини и масла.

Излекувайте ревматична полимиалгия

Освен кортизон, имуносупресори се използват и при пациенти с особено агресивна полимиалгия. Това са вещества, които довеждат повишената активност на имунната система до нормално ниво.

Това също спестява много кортизон. Тези терапии обаче принадлежат на опитен специалист.

За съжаление, ревматичната полимиалгия все още често се разбира погрешно и се лекува неправилно в много случаи. Това често води до месеци или години на страдание за пациента. Тогава почти изглежда малко чудо, когато с началото на правилната терапия симптомите често напълно изчезват в рамките на няколко часа и пациентът може да се движи безболезнено за първи път след месеци.

Matteson EL, Dejaco C. Polymyalgia Rheumatica. Ann Intern Med. 2017 2 май; 166 (9): ITC65-ITC80. doi: 10.7326/AITC201705020.