Подагра: „Болях само ден и нощ“

14.02.2015 г. | 18:02 | от Клаудия Рихтер, Die Presse

Никой лекар не е открил нищо. „Имах постоянна болка в краката си, денем и нощем“, казва 63-годишният Фридрих Шьон от Долна Австрия. Започна сравнително безобидно: с болка от външната страна на подметките.

„Семейният ми лекар не намери нищо и ме изпрати отново у дома“, съобщава Шьон. Болката не изчезва, а напротив: постепенно се разпространява дори до цялото стъпало, става все по-силна и по-силна. Така пенсионираният търговски представител отново отиде при семейния си лекар - той отново не намери нищо, кръвните стойности на Шьон бяха хубави. Не толкова приятно: Въпреки болкоуспокояващите болката остана, която беше негов постоянен спътник повече от половин година и ставаше все по-интензивна. Той отиде при няколко други лекари и рентген разкри остеоартрит. Подходящите таблетки и инфузии обаче изобщо не помогнаха. Болката ставаше само по-мъчителна. „Едвам можех да спя, изпитвах постоянна болка, денем и нощем, просто болка. Мислех, че имам рак или Бог знае какво. "

Накрая беше направена магнитно-резонансна томография (MR), ортопедичен хирург говори за "костен стрес и това трябва да бъде изстъргано хирургично". Шьон така и не разбра какво трябва да се „надраска“, защото вече не ходи при този лекар. И продължи да страда, най-накрая само да може да ходи на патерици „и то само с наистина голяма болка“. Докато не стигна до лекар, който най-накрая осъзна откъде идва болката на Schön: подагра, известна като artritis urica в технически жаргон.

Никой лекар не е разпознал това предварително, тъй като Фридрих Шьон няма нито подути крака, нито повишени нива на пикочна киселина, нито MR не показва подагра. „30 процента от всички пациенти нямат повишени нива на пикочна киселина дори при остър пристъп и много лекари изключват подагра“, казва ревматологът Томас Швингеншьогл. И много малко хора знаят за „прекрасната нова технология, с която можете също така да откривате нетипични подагрозни заболявания“. Това е специална компютърна томография (Dual Energy CT). „Ако има кристали от подагра, те светват в ярко зелено на CT. Това не може да се пренебрегне. Това ми поставя фиксирана диагноза ”, казва Швингеншьогл.

Рядко засегнати пръсти

Златният стандарт за диагностика все още е, в допълнение към определянето на стойностите на пикочната киселина и възпалението, пункция на ставата с откриване на кристали на пикочна киселина. „Пункцията обикновено не е проблем на коляното, но може да бъде трудна за ставите на глезена и пръстите.“ Пръстите, глезените, долните глезенни стави (супинация) и коленете също са най-често засегнатите части на тялото. „Кристали от подагра обаче могат да бъдат намерени и в лактите или дори в областта на гърба.“ Хроничната болка в гърба може рядко, но въпреки това, да бъде причинена от подагра. Пръстите обаче рядко се засягат от подагра. "В по-голямата част от случаите това е остеоартрит, дори ако народният език често говори за подагра.

Между другото, подаграта е най-честото възпаление на ставите при мъжете (до три процента от всички мъже), жените (до 0,5 процента) (все още) са малко по-малко засегнати. И докато много други форми на ревматизъм са причинени от неправилно функциониране на имунната система, причината за подагра е отлагането на кристали на пикочна киселина.

Кристали в тялото

Ако в тялото има твърде много пикочна киселина, тя се отлага под формата на кристали. Причината за излишъка на киселина е определена генетична предразположеност като основа и външна причина като спусък. Това може да бъде екстремен стрес, но обикновено това е грешната диета. Има и откъс от книгата на Schwingenschlögl „Диагностична ревма: Живот без болка“: Ако ядем протеини и богати на пурини храни като месо, колбаси, риба, морски дарове или бобови растения, те се усвояват и преработват в тялото ни. Един от крайните продукти на тази обработка е пикочната киселина, която след това се екскретира чрез бъбреците. Ако ядем твърде много от тези храни, бъбреците вече не могат да издържат на отделянето. Нивото на пикочна киселина в кръвта се увеличава. Излишъкът от пикочна киселина също се отлага под формата на кристали в ставите и органите, причинявайки тежко възпаление. „Алкохолът също е много лош“, добавя Schwingenschlögl.

Относително ново е знанието, че фруктозата може също да повиши нивата на пикочна киселина в организма. „Особено жените обичат да пият плодови сокове. Това е може би причината подаграта при жените да се е удвоила през последните години. Но все повече и по-млади хора също са засегнати “, казва ревматологът.

Промяна в диетата

За някои пациенти е достатъчно, ако спазват така наречената подагра диета. „Промяната в диетата трябва да е в основата на всяка терапия, независимо дали в тялото има кристал или стотици от тях, независимо дали едната става е подута или пет стави са засегнати“, съветва лекарят. Ако диетата не е достатъчна, се използват лекарства за понижаване на нивото на пикочната киселина. „Ако това е значително по-ниско, кристалите просто се разтварят.“ В случай на пристъп на подагра обаче лекарствата за понижаване на пикочната киселина не трябва да се приемат незабавно, тъй като остър епизод трябва първо да приключи.

Острата терапия изглежда така: болкоуспокояващо и противовъзпалително, т.е. антиревматични лекарства (таблетки, инфузии), ставна инфилтрация с кортизон). Местната студена терапия (пакет с лед, хладен пакет, студено извара) също помага. "Обикновено има значително подобрение само след едно лечение, но в повечето случаи са необходими три до четири лечения, преди пациентът да може да ходи отново."

Фантастичен ефект

Ако болестта не може да бъде овладяна с диета и нормални лекарства за подагра, се използват биологични препарати. Schwingenschlögl: "Те са много скъпи, но имат фантастичен ефект."

Между другото, Фридрих Шьон сега също се справя фантастично. „Благодарен съм и съм щастлив, че отново мога да премина през живота без болка и сега още повече се наслаждавам на планинските си преходи и всички други дейности.“