Перитонит (възпаление на коремната кухина, перитонит)

определение

Перитонитът (наричан още възпаление на коремната кухина) е възпаление на перитонеума (перитонеума).

Предимно се причинява от бактерии, когато течност от болен или повреден коремен орган (например стомах, черва, жлъчен мехур) попадне в коремната кухина. Пробивите в стомашно-чревния тракт са най-често отговорни за перитонита.

Инфекцията може да е локална или да се разпространи в тялото чрез кръвния поток (сепсис).

В повечето случаи перитонитът изисква операция. Видът на операцията, ходът и времето на заздравяване зависят от причината и общото състояние на засегнатото лице.

Усложненията са чести при възрастните хора и тези със слаба имунна система. Ако не се лекува, перитонитът може да доведе до животозастрашаваща цялостна инфекция и смърт.

причини

Прави се разлика между локално ограничен перитонит и генерализиран (дифузен) перитонит, при който инфекцията се разпространява чрез кръвообращението в цялото тяло (сепсис).

Генерализираният перитонит е сериозно, животозастрашаващо състояние, което изисква незабавно лечение.

Без лечение локалният перитонит обикновено се развива в генерализирана инфекция (сепсис) относително бързо. Поради това локалният перитонит трябва да се лекува бързо.

В острия стадий причината за перитонит не може да бъде ясно идентифицирана. Такива случаи се наричат "остър корем".

Първичен перитонит

Това е рядка форма, която засяга особено деца и хора с отслабена имунна система. Възпалението на перитонеума възниква от разпространението на бактерии чрез кръвния поток или от инфекция на тазовите органи, която се издига в корема.

Вторичен перитонит

Това е най-често срещаната форма. Възпалението на перитонеума (перитонит) обикновено възниква, когато коремен орган (например стомах, черва, жлъчен мехур, апендикс) пробие и съдържанието му се оттича в коремната кухина. Други причини като наранявания, чревна непроходимост, нарушения на кръвообращението в червата, заклещване на фрактури и течащи хирургически конци са по-рядко срещани.

Други причини за перитонит:

Пробив на язви
Перфорации поради хирургични интервенции или след инциденти (пътнотранспортни произшествия, рани от нож)
Тумори
чуждо тяло
Възпалително заболяване на червата: улцерозен колит, болест на Crohn, апендицит (апендицит)
Възпаление на фалопиевата тръба
Химични вещества (напр. Контрастни вещества за рентгенови лъчи) (редки)

Симптоми (оплаквания)

Симптомите, които могат да показват перитонит, включват:

Силна болка в стомаха
Защитно напрежение до твърдата коремна стена: Засегнатият човек предпочита да лежи в прегърбена позиция, за да намали болката и да освободи напрежението в коремната стена.
Гадене, повръщане
Липсващ стол и отвор за вятър
Пациентът е тревожен, блед и неспокоен.
Признаци на шок (= остро, животозастрашаващо състояние!): Повишаване на пулса, спад на кръвното налягане, студена пот, треска, намалено отделяне на урина (бъбречна недостатъчност)

Диагноза (преглед)

Прегледите се извършват много бързо, тъй като пациентът е в животозастрашаващо състояние.

Медицинска история, включително симптомите: Начинът, по който се развиват симптомите, предоставя информация за възможната причина.
Физическо изследване:
- Палпация, потупване: проверка на еластичността на коремната стена и местоположението на най-голямата болка.
- Подслушване: шумовете на червата често се намаляват или вече не можете да ги чуете.
- Изследване на ректума: Лекарят може да използва пръсти, за да усети кървене, тумори или задържане на изпражнения.
- Измерване на температура, измерване на пулса и кръвното налягане, слушане на сърцето и белите дробове
Кръвни тестове
Ултразвук (откриване на течност в корема)
Рентгенова снимка на корема (корема)
Ако резултатът е несигурен: Хирургично отваряне на корема.

Терапия (лечение)

Най-важната цел: премахване на източника на инфекция. Операцията на основното заболяване обикновено е първата стъпка (напр. В случай на апендицит или счупване на апендикса приложението се отстранява първо).

Тъй като става въпрос за бактериална инфекция, лечението с антибиотици започва преди операцията.

Степента, продължителността и опасностите от операцията зависят от причината за перитонита. Важно е да се отстранят възпалителните или мъртвите тъкани; в някои случаи увреденият орган също трябва да бъде отстранен (напр. част от червата). Хирургията често не е достатъчна. Има ситуации, при които коремната кухина е само временно затворена, за да се гарантира, че секретът от раната може да се оттича възможно най-свободно. След това се извършва втора операция след 48 часа. Често след това пациентът трябва да бъде лекуван и обгрижван в интензивното отделение.

Коремната кухина се изплаква със или без добавяне на антибиотик/антисептик (промивка).

При отстраняване на по-голям участък от червата често се налага поставяне на изкуствен анус (anus praeter). След няколко седмици обаче това обикновено може да бъде премахнато отново.

Възможни усложнения

Колко време е необходимо, за да се излекува напълно, зависи от степента на перитонита и общото състояние на засегнатото лице.

Усложненията се срещат по-често при възрастни хора и хора с хронични заболявания, отколкото при млади, иначе здрави хора.

Страшните усложнения в допълнение към животозастрашаващия шок са:

Образуването на абсцеси в коремните органи и в корема
Възпалителни реакции и сраствания в червата; Последица: механична чревна непроходимост (илеус)
Възпаленията, причинени от токсични вещества, също водят до нарушения на чревния проход; Последица: чревна парализа (паралитична чревна обструкция)
Всяка форма на чревна непроходимост от своя страна може да доведе до шок; В около 50% от случаите има допълнителна обструкция на червата в рамките на 4 години.