Панкреатит, остър

панкреатит

Остър панкреатит (остър панкреатит): Внезапно неинфекциозно възпаление на панкреаса. Най-честите причини са злоупотребата с алкохол и заклещени камъни в жлъчката в устата на панкреатичния канал. Хората на възраст между 30 и 50 години са особено засегнати. В зависимост от тежестта, заболяването е фатално в 1-15% от случаите. Важно е възможно най-бързото лечение и наблюдение в клиниката.

Водещи оплаквания

  • Внезапна, силна, продължителна болка в горната част на корема, често с форма на колан около корема, но също така излъчваща в други посоки
  • Гадене и повръщане
  • Тежко чувство на болест
  • Често треска
  • Спад в кръвното налягане, в тежки случаи шок с палпитации, студена пот и страх до нарушение на кръвообращението
  • Понякога пожълтяване на кожата, когато камъкът в жлъчката е хванат.

Кога на лекар

Незабавно се обадете на (спешния) лекар,

  • ако възникнат горните оплаквания!

  • Показване на основна информация

    Стомах и черва

    Болестта

    Задействащи фактори и рискови фактори

    Най-честите задействащи фактори за остър панкреатит са камък в жлъчката, уловен в устието на панкреатичния канал (45%), който кара чревните сокове и жлъчката да навлизат в панкреатичния канал, както и злоупотребата с алкохол (35%). В 15% от случаите не може да бъде открита причина, останалите 5% са разпределени

    • последиците от приема на лекарства (напр. диуретици, бета-блокери, АСЕ инхибитори, естрогени, кортизон, антибиотици, азатиоприн)
    • Коремни наранявания
    • Наранявания на панкреаса от медицински интервенции, напр. Б. в ERCP (ендоскопско изследване на жлъчните пътища и панкреатичния канал)
    • Нарушения на липидния метаболизъм (хипертриглицеридемия)
    • силно повишени нива на калций, напр. Б. със свръхактивна паращитовидна жлеза.

    Форми, курс и усложнения

    В най-често срещаната форма лек остър панкреатит (интерстициално-едематозен панкреатит), гореспоменатите тригери водят до възпалителни реакции и повишена пропускливост на панкреатичните канали. Това кара течността да попадне в панкреатичната тъкан и да я надуе. Смъртта на панкреатичната тъкан и други сериозни усложнения не настъпват при лека форма; тя има добра прогноза със смъртност под 1%.

    The тежко остро възпаление на панкреаса (Остър некротизиращ панкреатит) се характеризира с правилно самосмилане, което води до частична или пълна смърт на панкреатичната тъкан със сериозни усложнения.

    По време на самосмилането, клетките на жлезата са толкова директно повредени от задействащия стимул, че храносмилателните ензими се освобождават в огромни количества на място, вместо да достигнат действителната си цел, червата. За разлика от червата, където ензимите разграждат хранителните компоненти, тук те атакуват самата панкреатична тъкан и водят до смърт на клетките (некроза). В около една трета от случаите чревните бактерии мигрират в мъртвата панкреатична тъкан, образуват се така наречените заразени некрози.

    Ако храносмилателните ензими достигнат коремната кухина извън границите на панкреаса, те също причиняват големи щети там. Некрозите се разширяват, кръвоносните съдове се удебеляват и кръвта се влива в коремната кухина или зад перитонеума. До една трета от общата кръв може да бъде изтеглена от кръвообращението по този начин, последиците са по-ниско кръвно налягане и циркулаторен шок.

    Допълнителни усложнения са перитонит, плеврален излив, пневмония, абсцеси и отравяне на кръвта и дори чревна парализа. Следователно смъртността е висока при тежък панкреатит, тя е около 10-25%.

    Дългосрочни последици

    След заздравяване на остро възпаление на панкреаса, панкреасните псевдокисти продължават да съществуват в панкреаса при 5% от пациентите. Псевдокистите са кухини, пълни с течност, които могат да предизвикат натиск в горната част на корема и ако са възпалени, да предизвикат треска. Ако тъканта на панкреаса се усвоява частично или дори напълно, това води до панкреатична недостатъчност и диабет.

    Диагностична гаранция

    Най-важните улики за диагнозата са силната, постоянна болка в горната част на корема, лошото общо състояние с повишена температура, гадене, спадане на кръвното налягане и чувство на тежко заболяване и повишаване на панкреатичните ензими (липаза в кръвта).

    При ултразвука може да се види ясно увеличения панкреас, дължащ се на задържане на течности, както и мъртвите зони или заклещените камъни в жлъчката. За да се оцени точно тежестта на възпалението, лекарят обикновено назначава КТ с контрастно вещество.

    За откриване на причината се използват лабораторни тестове и образни тестове. Например повишената гама-GT и повишената MCV говорят в полза на злоупотребата с алкохол; повишен калций в кръвта за свръхактивен паратиреоид и повишен ALT за камък в жлъчния канал. Туморите и камъните в жлъчката от своя страна могат лесно да бъдат открити с помощта на ендоскопски ултразвук, ERCP и MRCP.

    Диференциални диагнози. Остра силна болка в горната част на корема като B също преди в

    лечение

    Пациентите с остър панкреатит трябва да бъдат хоспитализирани, в тежки случаи - интензивното отделение. Там, от една страна, функциите на тялото се стабилизират, болката се лекува и, ако е възможно, се отстраняват основните причини. Освен това лекарите наблюдават отблизо всеки остър панкреатит с лабораторни анализи и ултразвукови изследвания, за да идентифицират предстоящите усложнения на ранен етап.

    Хирургично лечение на усложнения

    Понякога горните мерки не са достатъчни, за да овладеят прогресията на острия панкреатит. Тогава лекарите трябва да оперират. Тук премахват z. Б. инфектирани, мъртви области на тъканите (некроза), спиране на кървенето от увеличени съдове или премахване на абсцеси, които не са отстъпили въпреки пункцията Особено спешните операции са рискови; около 15% от пациентите умират от това.

    Последваща грижа

    • През следващите няколко години пациентът трябва да се откаже от всичко, което може да увреди панкреаса, особено алкохола.
    • Ако планирате да приемате лекарства, лекарят трябва да провери дали е възможно да е вредно за панкреаса. Това се отнася за някои активни вещества от групите диуретици, бета-блокери, АСЕ инхибитори, естрогени и антибиотици, както и за някои противовъзпалителни лекарства (напр. Мезалазин).
    • Ако пациентът има камъни в жлъчката, жлъчният мехур се отстранява около 6 седмици след зарастването му, за да се предотврати по-нататъшното възпаление на панкреаса.
    • Лекарят пробива и дренира псевдокисти, които не са се разрешили сами след 6 седмици.

    прогноза

    Прогнозата зависи от тежестта на острото възпаление. При лека форма без некроза и усложнения около 1% от пациентите умират от болестта. Некротизиращият панкреатит има 10-25% смъртност. Ако възникне тотална некроза на панкреаса, всеки втори засегнат умира от нея.

    Вашата аптека препоръчва

    Острото възпаление на панкреаса води до толкова тежки симптоми, че не се препоръчва самолечение.