Ефектът на интегрирана поведенческа медицинска програма за отслабване и обучение за решаване на проблеми върху индекса на телесна маса и депресивните симптоми

Ma J, Rosas LG, Lv N, Xiao L, Snowden MB, Venditti EM, Lewis MA, Goldhaber-Fiebert JD, Lavori PW; Чикаго, САЩ; JAMA 2019; 321: 869-879

пациенти

Въпрос: Съвместното съществуване на затлъстяване и депресия увеличава риска от заболеваемост и инвалидност. Тук все още се очакват ефективни подходи за лечение. Това проучване изследва дали интегрираната интервенция може значително да подобри както затлъстяването, така и депресията в рамките на 12 месеца в сравнение със стандартните грижи.

Резултати: От 409 рандомизирани участници (средна възраст 51,0 години [SD 12,1 години]; 70% жени; среден ИТМ 36,7 [SD 6,4]; средна PHQ-9 обща стойност 13,8 [SD 3,1]; и средна SCL-20 обща стойност 1,5 [SD 0,5]), 344 души (84,1%) взеха участие във финалния преглед след 12 месеца. След 12 месеца средният ИТМ в интервенционната група е намалял от 36,7 (SD 6,9) на 35,9 (SD 7,1). В групата със стандартни грижи средният ИТМ остава непроменен при 36,6 (SD 5,8) и 36,6 (SD 6,0). Средната разлика между двете групи е -0,7 (95% CI; -1,1 до -0,2; p = 0,01). Средната стойност на SCL-20 намалява в интервенционната група след 12 месеца от 1,5 (SD 0,5) на 1,1 (SD 1,0). За сравнение, съответните стойности в контролната група са 1,5 (SD 0,6) и 1,4 (SD 1,3). Средната разлика между групите е -0,2 (95% CI; -0,4 до 0; p = .01). Имаше 47 нежелани събития или сериозни нежелани събития, главно наранявания на опорно-двигателния апарат (27 в интервенционната група и 20 в контролната група).

Заключение: При възрастни със затлъстяване и съпътстваща депресия, интегрирано лечение на затлъстяването, обучение за решаване на проблеми и, ако е необходимо, антидепресанти, значително подобряват теглото и депресивните симптоми след 12 месеца в сравнение с нормалното лечение. Размерите на ефекта обаче бяха доста скромни и клиничната им значимост несигурна.

Коментар: Както вече беше показано в по-малки проучвания, интегрираната поведенческа медицинска намеса, медицински съвети и психофармакотерапия изглеждат добре приети от мултиморбидните пациенти в този голям RTC. Сравнително малките ефекти обаче показват също, че две сложни клинични картини, които са се развили през годините, не могат да бъдат успешно лекувани с относително прости стандартизирани интервенции. Фундаментална модификация на начина на живот, който се използва от години, изисква високо ниво на индивидуална ангажираност под допълнителното бреме от емоционални проблеми, което често не може да бъде осъзнато по-специално от тези пациенти. Въпреки това ограничение, това обширно проучване предоставя важна информация за това кои концепции за грижи могат да бъдат полезни в бъдеще.