Възрастна медицина Дискусии за случая Хранене

1 Възрастна медицина Дискусии за случая Хранене 19-ти Engadine напреднали дни за обучение 2013 Клиника по вътрешни болести Kantonsspital Winterthur Особености в напреднала възраст Феминизация Сингуларизация Институционализация Загуба на функция Мултиморбидност Мултимедикация Лекция Г-жа Проф. Дороте Фолкерт Регулиране на приема на храна Състав на тялото Възприятие за вкус и мирис Възрастна анорексия: апетит Липса на баланс в количеството храна Фази на намален прием Възрастни промени Обезмаслена телесна маса Телесна вода, костна маса, вътрешни органи, мускулна маса Преразпределение на телесните мазнини Лекция о. Проф. Дороти Волкерт Лекция о. Проф. Дороте Волкерт

2 Воден баланс Запек Възрастни промени Възприятие на жаждата Способност на бъбреците да се концентрират Съдържание на вода в тялото Риск от ексикоза Възрастни промени Разпространение 25 50% от по-възрастното население Дефекационен рефлекс Намаляване на чувствителността в ректума Отслабени мускули Запек Дивертикулоза Дивертикулит Лекция о. Проф. Дороте Фолкерт Лекция о. Проф. Доротей Фолкерт. 89-годишна Причина за прием: Пада с хронично виене на свят Лична анамнеза 1996 Хистеректомия и лъчетерапия, виене на свят от години Социален живот сам, 2 дъщери, Spitex два пъти на ден Весело подготвен Винаги доволен Обича да разказва Обикновени обиколки

3 Измерване на това, което може да се измери 61,2 kg 156 cm BMI 25,1 kg/m 2 влошаване на хранителния статус скрининг тежест на заболяването (метаболизъм на стреса) без влошаване 0 без метаболизъм на стрес 0 степен 1 (лека) загуба на тегло> 5% за 3 месеца Има нещо през последната седмица яде по-малко (50-75%) 1 степен 2 (умерена) загуба на тегло> 5% за 2 месеца ИТМ 18,5 до намален AZ Яде по-малко от половината от количеството през последната седмица (25-50%) 2 степен 3 (тежка) загуба на тегло> 5% за 1 месец ИТМ 10) 3 възраст> 70 г.: + 1 точка 1 Kondrup J. et al. Clin Nutr 2003; 22: Всичко наред ли е по отношение на храненето? Задълбочена оценка С изключение на електролитни нарушения (K, Na) и бъбречна недостатъчност с клирънс 45, няма лабораторни промени. Подробна анамнеза разкрива ясни когнитивни нарушения MMS 15 от 30

6 Деменция и хранене Пиене на храна при деменция Функционална оценка Скала на етапа на фон Рейсберг Тежка и напреднала деменция Пациентите вече не могат да ходят без помощ Пациентите комуникират зле с по-малко от 7 думи 7 рандомизирано и 1 нерандомизирано проучване Увеличаване на теглото Трицепс кожни гънки Честота на инфекции, болни дни в леглото Решение, вземащо предвид Тежест на деменцията и нейното развитие към днешна дата Няма ефект върху функционалния статус Физическа и психическа функция Хранене в сонда при деменция Културни и регионални влияещи фактори Отношение на медицинските сестри НО понастоящем няма нито едно проспективно рандомизирано контролирано проучване, сравняващо храненето със сонда при пациенти с деменция с алтернативни методи на хранене

Резултати от 7 изследвани популации 24 мъже, 38 жени; 80,1 годишни Специални аквариуми на нивото на очите, 76 х 50 см прием на храна 21,1% телесно тегло 0,75 кг за няколко седмици Хранителни добавки/допълнителни напитки Разходи 8 ярко блестящи риби във всяко езерце Жена с треска, студени тръпки и болки в стомаха 75 y T 39,5; Втрисане, гадене, повръщане Болка в дясната горна част на корема Квадрантен перитонит дясна горна част на корема GOT 125 (8 антропометрия при прием в болница телесно тегло 53 кг, 156 см, ИТМ? Лечение ERCP успешна консервативна терапия 13 дни хоспитализиран ИТМ = кг 53 = = 21,7 изход: телесно тегло 50 кг, 156 см, ИТМ 20.5 Холецистектомия на froid за 3 месеца m Хранителен статус на изход Предизвикателство Загубата на тегло в болницата е често явление. Следните твърдения са верни: Хранителният статус при излизане е нормален Малко загубено тегло = без значение Ще се възстанови бързо у дома Пещера: Забележка относно интерфейсите на недохранване - управление в домашни условия болница старчески дом и т.н.

9 5% ли са много за 13 дни? Динамика на съобщението за загуба на тегло% загуба за единица време текуща телесна маса 50% загуба = X 100 = X 100 = 94,3% Не Свързано с ИТМ без значение Да С холецистит нормално последно телесно тегло 53 Консултация 3 седмици преди операцията Какво правите сега? Без болка, апетит донякъде намален. Чувства се сравнително добре, страх от операция. Корем мек, без съпротивления GOT 45, GPT 51 γgt 45, ap 235 Hb 12.3, INR 1.0 албумин кг, 156 см, BMI 19.5 Изглежда добре, ad OP, както е планирано Вземете ултразвук на коремната кухина. Предпишете анксиолитична, хранителна оценка и консултации

10 напр. Допълнителна храна Динамика на съобщенията за загуба на тегло% загуба за единица време, обслужваща красиво, креативно актуална KG% загуба = X 100 последно KG 47,5 = X 100 = 89,6% 53 основни съставки на допълнителната напитка вода млечен протеин, соев протеин 1100 kcal растителни масла царевично нишесте Витамини, минерали, микроелементи Изработена по поръчка, напълно балансирана питейна храна K ONS Delmi M. Lancet 1990; 335:

11 Каква е целта? Хранителна подкрепа Апетит Тегло Мускулна маса Мускулна сила Енергия Радост, разнообразие Нормално хранене - индивидуален състав Обогащения (натурални + специални продукти) Допълнително/допълнително пиене на храна Ентерално хранене Парентерално хранене Индивидуално адаптирано към индикация, цел, нужди Съвети и трикове Информация = мотивация Направете храната апетитна С подправки и съставки подобряват аромата Магданоз, босилек, див лук, къри, индийско орехче, черен пипер Ястия не прекалено люти Вариация в консистенция Цяла, течна, смесена Компания, семейство, приятели, споделен апартамент Идеи за повишаване на апетита Независимост Храна за пръсти Снек купа Атмосфера Тихо Няма забързана музика Достатъчно време Приятна компания Светли цветове избор на любими ястия традиционни менюта опции за избор меню карта със снимки мирише прясно излъчено добра храна чистота билки, подправки етерични масла/есенции презентация декорация комплект подходящи порции цветни пресни разнообразни ритуали чай/кафе след вечеря Zvieri с чай/кафе десерт

13 Какво да правя Практически аспекти Причини Измерване на това, което може да се измери Два пъти в годината Тегло и височина Леко облекло, без обувки Циркадна дисперсия: 2 кг Забележете теглото като% промяна 9 D s Депресия на заболяването Деменция Диария Дисфагия Дисгеузия Зъболечение Дисфункция Не знам 1 1 не принадлежи на оригиналната публикация Робинс LJ. Гериатрия 1989; 44: 31-37.

14 Изяснение Изяснение Първо: проверете! Анамнеза Клиничен преглед Прибл. 50% нямат Marton KI загуба на тегло. Ann Intern Med 1981; 95: Тествайте пълна кръвна картина Na, K, GOT, GPT, γ-gt, алк. Фос албумин глюкоза, калций, креатинин, TSH статус на урината, урина Утайка Хемокултен тест в изпражненията (?) Рентгенография на гръдния кош Не носи първоначално разследване нищо Внимателно чакане НО: тя трябва да яде

15 Хранителна намеса 120 в% от изискването ONS Закуски Обогатяване Храна 0 ET-G Базова линия ET-G точка за измерване 1 S-G Базова линия S-G точка за измерване 1 Rüfenacht U et al. Хранене 2010: 26: 53 60 Робъртс SB. Physiol Rev 2006; 86: Физиологичен модел на анорексия в напреднала възраст Здраво болни?

16 загуба на тегло в напреднала възраст? Отслабването в напреднала възраст е предсказващо за кое от следните състояния? Фрактури на тазобедрената става Институционализация Смъртност Как отслабването води до смърт? Саркопения Протеиново-енергийно недохранване/недохранване Окултни карциноми Затлъстяла саркопения Липолиза с ускорена артериосклероза Загуба на мазнини и протеини Атрофия на скелетната мускулатура Мускулна маса, телесна клетъчна маса Мускулна сила Костна плътност Риск от падания, фрактури Промяна във фармакокинетиката Лекарствена токсичност

17 Саркопения в напреднала възраст Затлъстяла саркопения Намаляване на мускулната маса 10% до 60-годишна възраст 30% - 40% до 80-годишна възраст до 30% между 80 и 90 години Намаляване на мускулната сила (> 60 y) 3% загуба на Година при мъжете 4% загуба годишно при жените според: Roth E. Стимулиране на протеиновия синтез. edi 2007, Берлин Baumgartner MN et al. Obes Res 2004; 12: Терапия подходи Съобщение анорексия основно заболяване, антидепресанти, хранителни съвети Orexigen: Мегестрол, канабис, дронабинол Обучение за устойчивост на саркопения Предотвратяване на затлъстяване саркопения Тестостерон, анаболни стероиди противоречиви Негативните ефекти от загуба на тегло могат да се появят при първоначално хора с наднормено тегло, обикновено с наднормено тегло

18 Информационен материал за практика Съобщение Клинично значение Загуба на тегло при възрастни хора означава заболеваемост, увреждане, институционализация, смърт 4-те най-важни причини за загуба на тегло при възрастни хора Анорексия, саркопения, кахексия, дехидратация При възрастните хора помислете за депресия Управление Основна болест, диета (добавки), евентуално. Орексигеново недохранване въпреки изобилието ?! Брошури на немски, френски, италиански. Поръчка от: Диета на асоциацията, Специалист по групово медицинско хранене, Elfenstr.19, Postfach 1009, 3000 Берн 6-то общество за клинично хранене в Швейцария Конгресни курсове за сертификати и курсове за домашно хранене