Какво могат да направят лекарствата

Брижит М. Генщалер

17.02.2020 г. 17:00

Движението носи благословия: упражненията и подходящата диета са в основата на всяка загуба на тегло. Лекарствата могат да помогнат./Снимка: Stock.adobe.com/Vadym

В Германия една четвърт от възрастните с ИТМ над 30 kg/m² понастоящем се считат за затлъстели. „Поне един на всеки трима ще затлъстее в хода на живота си“, докладва професор д-р. Ханс Хаунер от Центъра за хранителна медицина Else Kröner Fresenius към Техническия университет в Мюнхен на конгреса „Диабетология безграничен“ в Мюнхен. Увеличението е тясно свързано с начина на живот и факторите на околната среда.

Предишните възможности за лечение са ограничени и програмите за намаляване на теглото без лекарства са непопулярни сред засегнатите. Освен това ефектите им често са умерени и продължават само за кратко. Затова мнозина се надяват на лекарства за намаляване на теглото. Тези лекарства обаче могат да се използват само по медицински причини и само под лекарско наблюдение, подчерта диетологът. „Намаляването на теглото чрез мерки за начин на живот винаги трябва да бъде на преден план“. Лекарствата трябва да се използват само допълнително и при надлежно отчитане на страничните ефекти и спазването. Освен това ефективността на отделните лекарства е ограничена, тъй като телесното тегло се регулира по сложен и излишен начин и бързо се активират компенсаторните механизми, за да се поддържа стабилно.

Малко одобрени лекарства

Гамата от одобрени лекарства за отслабване е управляема. Комбинацията от амфетаминовото производно фентермин с антиепилептичния топирамат (Qsymia®) е одобрена в САЩ, но не и в Европа. За разлика от тях, катин хидрохлорид, налтрексон/бупропион, орлистат и лираглутид също са одобрени в Германия.

Потискащият апетита катин HCl (норпсевдоефедрин, Alvalin®) намалява чувството на глад. Средното намаление на теглото за една година е около 3,5 кг, съобщи Хаунер. Страничните ефекти са повишаване на сърдечната честота и кръвното налягане. За разлика от тях, Orlistat (Xenical®) е ефективен като липазен инхибитор в тънките черва и инхибира разграждането на хранителните мазнини. Това означава, че се абсорбират по-малко мазнини и холестерол. Тук може да се очаква средно намаляване на теглото с 3 кг.

Глюкагоноподобният пептид-1 (GLP-1) агонист лираглутид се използва в диабетологията като Victoza® от 2009 г. и в по-високи дози (0,6 mg до 3,0 mg дневно подкожно) за отслабване (Saxenda®) от 2016 г. упълномощен. Благодарение на забавеното изпразване на стомаха и притихналото чувство на глад, човек може да намали теглото си с 4 до 5 кг. Според Hauner това може да бъде постигнато в същата степен с комбинацията от бупропион/налтрексон.

Лекарят посочи високите разходи за терапия на лекарствата. Тъй като здравните осигуровки обикновено не плащат за тях, те едва ли биха били използвани.

Коагонисти, базирани на GLP-1

Настоящите изследователски проекти преследват подходи, базирани на когонисти на GLP-1. Отправната точка за развитието на комбинираните молекули бяха благоприятните ефекти на GLP-1 агонистите върху регулирането на глюкозата с едновременна загуба на тегло.

Сега са разработени множество едномолекулни мулти-агонисти. Според Хаунер най-напредналите са коагонистите на GLP-1/глюкагон. Полипептидите действат агонистично както на GLP-1, така и на глюкагоновите рецептори. Комбинираните вещества биха имали по-силно въздействие върху кръвната захар и телесното тегло, отколкото отделните агонисти. Също така се разработват когонисти на GLP-1/GIP; тези комбинирани молекули действат агонистично върху рецепторите на GLP-1, както и върху глюкозозависимите инсулинотропни пептиди (наричани още стомашни инхибиторни полипептиди, GIP) и също така понижават кръвната глюкоза и телесното тегло. Тъй като GLP-1 и GIP са сред инкретиновите хормони, новите вещества се наричат още „twincretins“. В ранния етап на развитие са едномолекулни тройни агонисти, които действат агонистично на рецептори за GLP-1, GIP и глюкагон. Според Хаунер много големи фармацевтични компании изследват различни коагонисти. Но никоя молекула не е стигнала до одобрение.