Остра болка в стомаха след Октоберфест

Причината за остра коремна болка след посещение на мюнхенския Октоберфест не е развалена бяла наденица, а инфекцията с туберкулозен патоген.

На

остра
Д-р Томас Майснер Публикувано: 24.09.2009 г., 5:00 ч

Удебелен перитонеум с ясна абсорбция на контраст.

Мюнхен. В случай на неспецифични коремни оплаквания с повишена температура и загуба на тегло, при някои пациенти трябва да се има предвид животозастрашаваща перитонеална туберкулоза.

Особено при диабетици и пациенти, заразени с ХИВ, както и при наличие на чернодробна цироза или при пациенти, получаващи перитонеална диализа. Смъртността при пациенти с перитонеална туберкулоза е до 50 процента, съобщава д-р. Флориан Бейгел и колегите му от Медицинската клиника на Университета „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен (Der Gastroenterologe 2, 2008, 144).

Остра коремна болка и пристъпи на треска

Бейгел описва хода на болестта на 24-годишен мъж от Сомалия, който се е представил в спешното отделение на болницата със стомашни болки, след като е посетил Мюнхенския Октоберфест. Той също така заяви, че е страдал от пристъпи на треска до 39 ° C в продължение на шест месеца и че е загубил около десет килограма през това време.

Клиничният преглед е нормален, с изключение на ректално измерена температура от 38,3 ° C и дифузна болка под налягане в дясната горна част на корема. Сонографията показа само малко свободна течност в корема, рентгенографията на гръдния кош беше наред.

Стойностите на С-реактивния протеин обаче се повишават с 10,5 mg/dl и лактатдехидрогеназата с 291 U/l. Тогава коремната компютърна томография показа цялостно удебелен перитонеум със силно поемане на контрастна среда. Мезентерията също изглеждаше изпъстрена и удебелена на изображенията, последвала диагностична лапароскопия. Колегите видяха облачен кафяв асцит и множество белезникави петна по перитонеума. Бързото секцио изследване на биопсията разкрива епително-клетъчно-грануломатозно възпаление с некроза и гигантски клетки на Лангханс - типични макроскопски признаци на перитонеална туберкулоза, според Beigel.

Културата на асцит беше положителна само след седмици

Въпреки това, анализът на асцит с полимеразна верижна реакция все още не е успял да открие Mycobacterium tuberculosis. Културата на асцит даде положителен резултат само след няколко седмици.

Въпреки това и тъй като пациентът имаше положителен туберкулинов тест, мюнхенските гастроентеролози веднага започнаха с четворна противотуберкулозна комбинация от изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол. След това клиничните и лабораторни резултати бързо се подобряват.

След четири седмици пациентът успя да напусне болницата. Лечението продължава още два месеца, след което преминава към изониазид и рифампицин в продължение на четири месеца.