Неопускани тестиси

Приложена ли е насоката в ежедневната клинична практика?

Насоки за низходящи тестиси - прилага ли се на практика?

Hensel, Kai O .; Вирт, Стефан

Честота на неспадналите тестиси

Тестисът на Maldescensus е най-често срещаното детско хирургично заболяване в западния свят и рисков фактор за злокачествена дегенерация и субфертилитет.До 5% от момчетата, родени в пълна зрялост, имат първичен неспаднал тестис; Счита се, че честотата на недоносените бебета е до 30% (7). Около 10% от случаите са двустранни. Спонтанен десенсус се среща при 70% от засегнатите на възраст от 6 месеца (8); след това е малко вероятно и Maldescensus все още засяга около 1 до 1,5% от момчетата. При консервативно изчисление, ако се приеме годишна раждаемост от около 680 000, това засяга около 3500 момчета годишно в Германия. В допълнение към първичния има вторичен неспускащ се тестис, който според някои изследвания се среща до три пъти по-често от вродената форма (9). Значението на вторичните неспаднали тестиси изглежда значително подценявано, което е вероятно обяснение за високата честота на късните орхидопексии в неспуснатите тестиси.

Когато се разглеждат представителни международни изследвания, става ясно, че желаното хирургично време през първата година от живота е амбициозна цел. Поради необяснимо напредналата възраст на момчетата по време на насочване за операция с нескротален тестис, през последните години се увеличава броят на публикациите, които се опитват да обяснят „загадката“ на късната орхидопексия (9, 10). Средната възраст е между 2 и 6 години, така че трябва да се положат усилия за постигането на тази точка напред.

Хриватакис и др. ретроспективно изследвани случаи от 2009 и 2012 г. от педиатрични хирургични терапевтични звена в Баден-Вюртемберг. През това време трябва да се спазва препоръката за модифицирана терапия. От 1850 момчета с първично неспаднали тестиси, 81% са оперирани след първата година от живота, т.е.не е в съответствие с указанията. Става ясно, че посочената цел е забележимо пропусната и човек не може да бъде доволен от този резултат.

Тъй като не всички публикувани проучвания разграничават първичните и вторичните неспаднали тестиси, може да се определи известна липса на яснота по отношение на времето на операцията. Въпреки това не може да се предположи, че това е единствената причина за средното късно време на работа.

В нашия собствен ретроспективен анализ на 3587 момчета с тестис на Maldescensus, които са били оперирани в 13 клиники в цялата страна от 2003 до 2012 г., е документирано, че преди промяната на насоките 79% от децата са били на възраст над 2 години по време на операцията и все още 45 % за 5 години. След широко разпространеното публикуване на промяната в насоката, т.е. от около 2010 г., делът на децата над 2 години намаля до 72% и над 5 години до 38%. Този резултат също не е убедителен, въпреки тенденцията към подобрение. В това проучване обаче не беше възможно да се направи разлика между първичен и вторичен тестис на Maldescensus. Интересно е, че делът на момчетата, оперирани в съответствие с насоките в клиники с отделение за детска хирургия, както преди (29% срещу 17%), така и след промяна на насоките, е значително по-висок, отколкото в клиники без доказана детска хирургична експертиза (17% срещу 3%).

Все още възниква интересният въпрос защо времето за работа все още се избира толкова късно във връзка с насоките, съгласувани от специализираните дружества. Дали се дължи на липсата на допълнително обучение за колеги или отношението на препращащия лекар умишлено е твърде щедро поради собствените им резерви относно ранна операция? Притеснява ли се родителите за ранна анестезия и/или операция, или не се спускат тестисите в ежедневната клинична практика? Отговорите на тези въпроси не са лесни и изискват допълнителна непрекъсната оценка.

В национално проучване, което проведохме сред утвърдени педиатри, над половината бяха на мнение, че времето на операцията е избрано твърде късно. Въпреки това, 45% от тези анкетирани лекари не са знаели за забавеното управление на операцията при тестиса на Maldescensus и 38% не са документирали, че терапията трябва да бъде завършена през първата година от живота.

Задача на изследването на здравните услуги

Публикуваните проучвания и актуални данни показват, че лечението на момчета с неспаднали тестиси трябва да бъде допълнително оптимизирано. Броят на леченията, завършени в съответствие с указанията до една година, очевидно показва нарастваща тенденция, но като цяло все още е значително нисък. Резултатите от Hrivatakis et al. показаха това впечатляващо и за южна Германия. За да се подобри прогнозата на пациента по отношение на фертилитета и злокачествената дегенерация, лекуващите лекари и родители трябва непрекъснато да бъдат информирани за предимствата на ранната орхидопексия. Необходими са по-нататъшни проспективни проучвания, базирани на представеното тук, за да се обективизират фактите и също така да се разграничи честотата и времето на поява на вторичен неспаднал тестис от вродения тестис на мъжкия пол.

Непрекъснатото активно документиране на тестикуларните прегледи през първите години от живота като част от превантивните медицински прегледи и свързаното с това образование на родителите е важно.

Конфликт на интереси
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.