Нефростомия: релеф на бъбреците

Нефростомията (известна също като перкутанна нефростомия, съкратено PCN) е операция, която включва преминаване през кожата (перкутанна) изкуствен изход за източване на урината от бъбрека (т. нар. бъбречна фистула) се създава. В бъбречното легенче се вкарва силиконова тръба (катетър), през която урината може да изтече в торба с урина, носена върху тялото.

Нефростомията обикновено е такава временно решение за защита на бъбреците или за спестяване на пикочните пътища. В дългосрочен план се използва главно в палиативна медицина, т.е.когато общо лошо здравословно състояние не позволява терапевтични хирургични интервенции на бъбреците, уретерите или пикочния мехур.

Причини за нефростомия

Нефростомията често е спешна мярка, когато долните пикочни пътища са блокирани. тя предотвратява натрупването на урина, което води до повишено налягане на течността в бъбречното легенче и може необратимо да увреди бъбречната тъкан.

Възможни причини за такива Блокиране на пикочните пътища са:

големи камъни в бъбреците, които са заседнали в уретрата
Белези или вродени малформации на уретера
Доброкачествено увеличение на простатата или тумори (рак на дебелото черво, рак на яйчниците или рак на маточната шийка), ако те стесняват уретера

Може да се посочи и нефростомия за отстраняване на пикочните пътища след операция да облекчи временно. Друга причина за планирана нефростомия е предстояща или започваща Загуба на функция на пикочния мехур от рак на пикочния мехур или други сериозни заболявания.

Схематично представяне на камъни в бъбреците

Извършване на нефростомия

Нефростомия се извършва в отделението по рентгенология или урология на болница или амбулаторно в урологична практика. Хирургичната процедура е под локална анестезия изпълнено, освен това се дава лек за успокояване и отпускане.

По време на операцията пациентът лежи легнал по корем или отстрани. Пробивна канюла с прикрепена първо се прави през малък разрез Пластмасова тръба въведена в бъбречното легенче от гърба.

Пикочните пътища. 1: бъбрек. 2: бъбречно легенче. 3: уретер. 4: балон. 5: уретра

The Ход на операцията се проследява в реално време с динамичен образен метод - обикновено ултразвук, евентуално рентгенова компютърна томография или 3D флуороскопия. Когато се използва един от последните два метода, контраст или флуоресцентен агент първо се въвежда в пикочните пътища през тръбата.

След това се вкарва така наречения водещ проводник. Тръбата и пункционната канюла се отстраняват и катетър напредна през водещия проводник в бъбрека. На повърхността на тялото катетърът е фиксиран към кожата с малък хирургичен шев. В края на катетъра можете да влезете Торбички за урина свържете.

Цялата процедура отнема време около час. След нефростомията или по-късно обикновено се извършват по-нататъшни хирургични интервенции, например за отстраняване на запушването на уретера.

Ако бъбречният катетър е предназначен за дългосрочно решение, трябва да се използва силиконовата тръба променя се редовно за да се поддържа нисък рискът от инфекция и да се избегне запушване на катетъра. Това може да се направи амбулаторно и е необходимо на всеки четири седмици до най-късно три месеца.

Ежедневието с нефростомичния катетър

The Изходна точка на катетъра лежи отстрани на гърба на нивото на засегнатия бъбрек. Дори след като е излекуван, пациентът трябва да го поддържа чист, да го дезинфекцира редовно и да го покрива със стерилни компреси и специална мазилка, която също държи катетърната тръба на място. Той носи необходимата торба за урина с велкро превръзки или в джоб, който може да бъде фиксиран с велкро закопчалки на горната или долната част на крака. Торбата може да се изпразни чрез клапан.

Съвременните торбички за урина се правят чрез многокамерна система също запълнени относително плоски и по този начин незабележими. По този начин способността за участие в нормалното ежедневие, както и мобилността и работоспособността се запазват почти без ограничения. Най-добре е обаче да не се упражнявате, докато пациентите носят нефростомичния катетър.

Илюстрация на бъбречния катетър и правилния начин за носене на торбичката с урина

Дългосрочни решения като алтернатива на перманентната нефростомия

Блокадите на пикочните пътища, причинени от камъни в бъбреците, обикновено могат да бъдат отстранени относително бързо. В този случай е така временна нефростомия идеалното решение. Ако, от друга страна, има дългосрочен проблем с бъбреците, уретерите или пикочния мехур, се препоръчва постоянно решение след стабилизиране на ситуацията. Нефростомичният катетър не е достатъчно силен, за да бъде постоянен заместител на пикочния мехур.

Проблемни Стесняване на уретера се поддържат от вътрешна опора на напречното сечение на уретера с пластмасова рамка, т.нар Стент, държат отворени. Докато частите на уретера трябваше да бъдат премахнати, сега са възможни реконструкции на уретера, като се използват малки ленти от стената на пикочния мехур.

В случай на загуба на функция и отстраняване на пикочния мехур, създаването на изкуствен отвор за урина (уростома) е едно Алтернатива на постоянната нефростомия. За да направите това, краищата на единия или двата уретера могат да бъдат пришити директно към коремната стена (дренаж на кожата на уретера) или през неизползван участък от червата (канал). В тези случаи все още се изисква торбичка с урина, но уростомата е по-устойчива на механично въздействие от нефростомичния катетър. Като алтернатива, определени количества урина могат да се съхраняват в т.нар Neobubble спаси се.

Ако бъбрекът е вече много тежко повреден от обратен натиск или поради заболяване, също е възможно отстраняване на органа, включително уретера, при условие че вторият бъбрек е все още непокътнат.