Разширената антибиотична профилактика намалява наполовина степента на инфекция след цезарово сечение

Петък, 30 септември 2016 г.

Бирмингам - разширение на антибиотичната профилактика, за да включи макролида азитромицин, който е ефективен срещу уреаплазмен вид, в рандомизирано клинично проучване в New England Journal of Medicine (2016; 375: 1231-1241) броят на следоперативните инфекции след неизбираемо Цезарово сечение разрязано наполовина.

След цезарово сечение жените имат пет до десет пъти по-голяма вероятност да имат инфекции, отколкото след вагинално раждане. Микробите от кожата или от родовия канал могат да предизвикат ендометрит или инфекции на рани, поради което интравенозната антибиотична профилактика е често срещана. Много клиники предпочитат първо поколение цефалоспорин като цефазолин. Тези антибиотици обаче не са активни срещу уреаплазма, която е често срещана причина за ендометрит. От известно време се води дискусия за разширяване на антибиотичната профилактика с включване на азитромицин, който е ефективен срещу уреаплазма.

Изследването C/SOAP (за оптимална антибиотична профилактика на Цезарово сечение) сравнява антибиотична профилактика, разширена, за да включва азитромицин с конвенционалната антибиотична профилактика. В 14 американски центъра 2013 жени с единична бременност са рандомизирани за клинична антибиотична профилактика и еднократна доза азитромицин (500 mg IV).

Всички жени са имали непланирано цезарово сечение. Профилактиката с антибиотици е започнала възможно най-рано, но не по-късно от разреза на кожата. Първичната крайна точка на проучването е съставна част от ендометрит, инфекции на рани или други инфекции през първите шест седмици след цезарово сечение.

Както съобщават Алън Тита от университета в Алабама в Бирмингам и много колеги, много жени са имали повишен риск от инфекция: повече от половината от жените са били със затлъстяване, 14 процента са имали диабет. Пушенето, употребата на алкохол и дори наркотици по време на бременност не бяха необичайни.

Това и фактът, че неизбираемо цезарово сечение обикновено се свързва с повишен риск от инфекция, със сигурност обяснява, че основната крайна точка при конвенционалната антибиотична профилактика се е появила при 119 жени (12,0%). С добавянето на азитромицин само 62 жени (6,1%) са развили следоперативна инфекция.

Tita изчислява относителния риск от 0,51, който е изключително важен с 95-процентов доверителен интервал от 0,38 до 0,68. Азитромицин не само намалява честотата на ендометрит (3,8 срещу 6,1 процента). Раневите инфекции (2,4 срещу 6,6%) също се появяват много по-рядко. Сериозните усложнения при майката (като белодробна емболия, сърдечни проблеми) също са по-редки при 1,5 срещу 2,9 процента.