Наднорменото тегло в детството и юношеството със специално внимание към ролята на училището

Магистърска теза 2012 52 страници

Проба за четене

Съдържание

2. Определение и определяне на затлъстяването

3. Разпространение и честота на затлъстяване

4. Причини за затлъстяване
4.1 Генетично предразположение
4.2 Недохранване
4.3 Заседнал начин на живот
4.4 Психологически и психосоциални причини

5. Последици от наднорменото тегло
5.1 Физически последици
5.2 Психосоциални последици
5.3 Икономически последици

6. Здравно образование и превенция в училищата
6.1 Превенция на затлъстяването и намеса - задача за училището?
6.2 Предложения за физическа активност в училище
6.2.1 Движението като принцип на преподаване
6.2.2 Физическо възпитание
6.2.3 Проект „Училища в движение“
6.3 Хранене в училище
6.3.1 Хранително образование и обучение
6.3.2 Участие на родителите
6.3.3 Училищно хранене
6.3.4 Проект "5 на ден ходи на училище"

7-ма практическа част
7.1 Методичен подход
7.1.1 Създаване и оценка на интервюто
7.1.2 Избор на партньори за интервю
7.2 Резултати от интервютата
7.2.1 Превенцията на затлъстяването като училищна задача
7.2.2 Образователно ниво на учителите в здравното образование
7.2.3 Мерки за предотвратяване на затлъстяването в училищата
7.2.4 Подкрепа за училищата в превантивни мерки

8. Резюме и Outlook

Списък на фигурите

Фигура 1: Класификация на ИТМ въз основа на СЗО (1998)

Фигура 2: Криви на процентил за момичета и момчета

Фигура 3: Разпределение на затлъстяването по възрастова група и пол

Фигура 4: Възможни усложнения от затлъстяване при деца

1. Въведение

„Нито едно дете не се ражда с наднормено тегло. Само в училище и в годините след пубертета много деца и юноши често напълняват. "(Stern, 2010)

Затлъстяването, лошата стойка, високият холестерол - това са все често срещани заболявания, които се утвърдиха през последните години в резултат на остра липса на движение и неправилно хранене. Америка показва, Германия имитира? Именно при децата и юношите вредите от увеличената консумация на бърза храна в комбинация с липса на упражнения стават все по-чести. Този проблем е основно предизвикателство за здравната система, поради което федералният министър на потреблението Ренате Кюнаст призовава за цялостни мерки за предотвратяване на затлъстяването: „Нашата цел са здрави деца, които започват да живеят добре. Нашата съвместна отговорност е да им предложим най-добрите възможности за това “(Германско дружество по хранене (изд.), 2003).

Нарастващият брой деца и юноши с наднормено тегло също създава нови образователни предизвикателства за училищата. Влиянието на факторите на околната среда върху телесното тегло е 30%, включително наред с други Предложения за храна, развлекателни дейности и транспортни маршрути. Децата прекарват голяма част от деня в училище, поради което образователните институции имат специални задачи.

Следователно училищата имат за задача да обърнат особено внимание на дизайна на ежедневния училищен живот и училищната среда. Настоящата работа се занимава с „превенцията на затлъстяването със специално съобразяване със задачата на училището“ и се опитва да представи варианти за действие в училищната обстановка. В началото на работата основната тема първо се обяснява теоретично. В допълнение към определението и разпространението, това включва и причините и последиците от затлъстяването, които са много сложни. След теоретичните обяснения са представени възможностите за превенция в училищата в областта на храненето и упражненията. В заключителните интервюта с учители от различни видове училища се оценява дали в училищата вече има цялостна превантивна работа и как изглежда това. Образователното ниво на учителите и възможната подкрепа за училищата също се разглеждат по-отблизо. Обобщение и перспектива завършват работата.

2. Определение и определяне на затлъстяването

Често наднорменото тегло и затлъстяването се използват като синоними в езиковата употреба и в литературата, но това е технически неправилно. Дори и да има прекомерен дял на мастна тъкан в тялото и в двата случая, това е особено изразено при затлъстелите хора и по този начин предполага и по-висок риск за здравето (Schulz, 2009, стр. 1). Наднорменото тегло, от друга страна, означава „телесно тегло, което е над половите норми“ (Warschburger & Petermann, 2008, стр. 1). Настоящата работа се занимава предимно със затлъстяването. В някои глави обаче се обсъжда и затлъстяването, тъй като това може да се развие от наднормено тегло.

За да се определи теглото, индексът на телесна маса (ИТМ) се е утвърдил в световен мащаб и се състои от тегло, измерено в килограми, разделено на височина на квадрат, измерено в метри (Lehrke & Laessle, 2001, стр. 3). Следователно е налице наднормено тегло или предварително затлъстяване, ако изчислената стойност на ИТМ е между 25,0 и 29,9. От ИТМ от 30 говорим за затлъстяване, което Световната здравна организация (СЗО) разделя на три степени на тежест (Фигура 1) и по този начин основно описва риска от заболяване.

Фигура не е включена в този екстракт

Фигура 1: Класификация на ИТМ въз основа на СЗО (1998)

Източник: Собствена илюстрация, базирана на Tuschen-Caffier/Pook/Hilbert (2005), стр.26

Стойността на ИТМ, показана тук, може да се използва за определяне на наднорменото тегло при деца и юноши, но не описва ясно дали дете или юноша са с нормално или с наднормено тегло. Растежът и развитието оказват значително влияние върху стойността на ИТМ на юношите, поради което е препоръчително да се използват възрастови и специфични за пола референтни стойности (процентили) (Tuschen-Caffier, Pook & Hilbert, 2005, стр. 26). Ако ИТМ е над 90-ия процентил, ние говорим за наднормено тегло, ИТМ над 97-ия процентил означава затлъстяване и надвишаването на процентила от 99,5 се нарича екстремно затлъстяване (Schulz, 2009, стр. 1).

Фигура 2 показва кривите на процентила за момичета и момчета, според които се определя теглото на децата и юношите.

Фигура не е включена в този екстракт

Фигура 2: Криви на процентил за момичета и момчета

Източник: Kromeyer-Hauschild, K. et al. (2001): Monthly Pediatric Medicine 149, 807-818.

Изчисляването на ИТМ обаче има и някои слабости. Стойностите не могат да се използват, за да покажат как се изгражда телесното тегло. Високото телесно тегло не означава непременно висок процент мазнини. Спортистите с добре развити мускули често имат висок ИТМ, тъй като мускулната маса е по-тежка от мазнините. Това може бързо да доведе до погрешни интерпретации на ИТМ. При изчислението не се вземат предвид съставът на тялото и разпределението на мазнините по тялото, поради което не могат да се правят заключения относно опасностите. Схемата на разпределение на мазнините определя риска от сърдечно-съдови заболявания, мазнините в стомаха са по-опасни, отколкото в бедрата или бедрата. Не на последно място поради тези причини, в допълнение към определянето на ИТМ, сега се записва и обиколката на талията, което предоставя по-точна информация за модела на разпределение на мазнините (Haack, 2009, стр. 34 f).

Друг метод за определяне на наднорменото тегло е измерването на кожните гънки, известно още като калиперметрия. С помощта на измервателните клещи (прецизен дебеломер) се измерва кожата на бицепсите, трицепсите, подлопатката и супралилеите и се определят стойностите на мазнините. Предимството на това измерване е, че е много точно и евтино. Недостатъкът обаче е, че той не дава никаква точна информация за модела на разпределение на мазнините по тялото (Hahn & Klör, 2001, стр. 85 f).

3. Разпространение и честота на затлъстяване

Разпространението на затлъстяването се е увеличило драстично в големи части на Европа през последните години. Има и регионални проучвания за Германия, които показват непрекъснато увеличаване на децата и юношите (Reinehr, Wabitsch & Böhler, 2006, стр. 13).

Във Федерална република Германия разпространението е а.о. определено от представителното проучване KIGGS (изследване на здравето на децата и младежите) под наблюдението на института Робърт Кох, в което взеха участие почти 18 000 деца и младежи от цяла Германия. Проучванията показват, че 15% от децата и юношите на възраст от 3 до 17 години са с наднормено тегло и 6,3% дори са с наднормено тегло. Това съответства на 1,9 милиона юноши с наднормено тегло и 800 000 затлъстели (Институт Робърт Кох (Ed.), 2006, стр. 29f).

В доклада за храненето на Германското общество по хранене (DGE) се посочва, че 10,2% от момичетата и 12,5% от момчетата са с наднормено тегло, 13,9% и 11,7% дори могат да бъдат класифицирани като затлъстели (Warschburger & Petermann, 2008, стр. 2).

Вижда се, че разпространението се увеличава с възрастта и се е увеличило значително през последните години. Тенденция, която се разглежда критично от експерти по целия свят. Сред 3-6-годишните, процентът на затлъстелите хора все още е много нисък - 3%, но след това непрекъснато се увеличава при 6% (7-10 годишни) и 9% (14-17 годишни). Според проучването KIGGS не са наблюдавани значителни разлики между половете (Фигура 4) (Институт Робърт-Кох (Ed.), 2006, стр. 29).

Фигура 3: Разпределение на затлъстяването по възрастова група и пол

Източник: Институт Робърт Кох (2006): Изследване на здравето на децата и младежите (KIGGS), стр. 29.

Социалното разпределение на затлъстяването в юношеска възраст обаче дава по-очевидна картина. Децата и младежите от по-ниските социални групи са засегнати значително по-често от тези от по-добрите социални класи. Това развитие се дължи на хранителните навици на цялото семейство, понякога ниското ниво на образование на родителите и липсата на упражнения (Wechsler, 2003, стр. 73). Същото се отнася и за деца с миграционен произход, за които е доказан средно по-висок ИТМ. Те имат 2,59 пъти повишен риск от наднормено тегло и по този начин принадлежат към рисковата група (Warschburger et al., 2008, стр. 4).

От международна гледна точка Германия се нарежда в средата с броя на децата с наднормено тегло. Най-нисък е броят на северните страни като Финландия, Швеция или Норвегия (10-20%), докато водещите са южните страни като Италия, Испания или Гърция със стойности 20-35%. От глобална гледна точка САЩ водят класацията (над 20% деца с наднормено тегло и почти 10% деца със затлъстяване), особено силно нарастване може да се наблюдава в развиващите се страни (Wirth, 2008, стр. 379).

4. Причини за затлъстяване

4.1 Генетично предразположение

От години се обсъжда значението на генетичните причини за развитието на наднормено тегло и първично затлъстяване. Поводът беше разследване на фамилно натрупване на затлъстяване. Те показват, че децата, чиито родители са с наднормено тегло, имат 80% шанс да развият наднормено тегло или дори затлъстяване. За разлика от това, рискът за деца с слаби родители е само 20%. Тези наблюдения обаче биха могли да бъдат оправдани по еднакъв начин с екологични или поведенчески форми. Следователно проучванията за близнаци и осиновяване предоставят по-силни аргументи (Laessle et al., 2001, стр. 9).

През 1986 г. Albert Stunkard et al. 500 души са осиновили в ранна детска възраст и са сравнили своя индекс на телесна маса с този на техните осиновители. Установено е, че има само корелация между теглото на осиновените деца и техните биологични родители, но не и с осиновителите. Това говори за силно влияние на генетичните фактори (Wirth, 2008, стр. 68; цитирано в Stunkard et al., 1990). Това предположение се подсилва и от изследвания на близнаци, при които ИТМ корелацията е много висока за еднояйчни близнаци, израстващи както поотделно, така и заедно. Общият опит в околната среда има само незначително влияние върху телесното тегло, генетичният компонент обаче е 50-80% (Wirth, 2008, стр. 68). Независимо от това, вярно е, че не самото наднормено тегло, а по-скоро предразположението (възприемчивостта) се наследява. Някои от факторите, които благоприятстват развитието, се предават чрез гените. Те включват:

- Изгаряне на мастна тъкан,
- Мускулен състав и окислителен потенциал,
- Предпочитание на мазнините,
- Регулиране на апетита,
- термогенен ефект на храната,
- спонтанна физическа активност,
- Инсулинова чувствителност

(Консултация на СЗО относно затлъстяването, 1998 г.)

Описаните по-горе проучвания показват, че генетичните фактори имат непряк ефект върху поведението при хранене и упражнения. Независимо от това, затлъстяването също може да бъде повлияно, защото дали то ще се развие с течение на годините зависи от много други фактори на околната среда (Warschburger, Petermann & Fromme, 2005, стр. 26).

4.2 Недохранване

В допълнение към генетичните фактори, хранителните навици също играят решаваща роля за развитието на затлъстяване. При анализа на приема на храна трябва да се вземат предвид много различни външни и вътрешни влияния.

Математически причината за наднорменото тегло и затлъстяването може да се обясни с дисбаланса между консумираната от храната енергия и енергията, консумирана при упражнения. Ако енергийният прием и изход са балансирани, телесното тегло също остава постоянно. При хората с наднормено тегло, от друга страна, енергийният прием често е по-голям от енергийния изход - има положителен енергиен баланс. Здравият организъм преобразува излишната хранителна енергия в собствена мазнина и я съхранява в подкожната мазнина. Ако този положителен енергиен баланс се поддържа за по-дълъг период от време, възникват типичните „мастни гънки“ или „спасителни шайби“ (Schröder, 1999, стр. 18 f).

Според Elliot and Pudel (1998) могат да бъдат описани четири измерения на хранителното поведение:

(1) Когнитивно измерение: Включва знания за съдържанието на мазнини в определени храни или здравословна, балансирана диета, основна информация (напр. За съставките на опаковката), отношение към определени храни (напр. „Картофите ви омазняват“) и социално-културния фон (напр. Мюсюлманите, забраняващи свинското месо) или петстепенно хранене във Франция).
(2) Биологично измерение: Включва семейната тежест или индивидуалния базален метаболизъм.
(3) Емоционално измерение: Включва например хранене в стресови ситуации и ефекта, който някои хранителни вещества оказват върху душевното състояние.
(4) Процеси на обучение: В хода на развитието хранителното поведение се стабилизира чрез класически (напр. Веднага щом е 12:00 ч. Стомахът ръмжи) или оперантни кондициониращи процеси (напр. Положителни чувства след хранене). Хранителните навици се развиват на фона на социокултурните норми.

(Warschburger et al., 2005, стр. 30)

В допълнение към хранителното поведение, съставът на храната също играе важна роля за развитието на затлъстяване, тъй като почти всички деца не се хранят според указанията на Германското общество за хранене. Плодовете и зеленчуците рядко са сред любимите храни на подрастващите, а предпочитат сладки и богати на мазнини храни (Warschburger et al., 2008, стр. 18). Диетата с високо съдържание на мазнини има почти два пъти по-високо енергийно съдържание от въглехидратите или протеините. От това следва, че когато ядете тази храна, докато се почувствате сити, което се случва след около 20 минути, се консумират значително повече калории, отколкото с въглехидратите. Освен това въглехидратите и мазнините се усвояват по различен начин от организма. Докато въглехидратите се консумират директно и при определени обстоятелства напълно за производство на енергия, хранителните мазнини се обработват само ако енергийните нужди не могат да бъдат покрити от въглехидратите. Това означава, че ако енергийните нужди са изцяло покрити от въглехидратите, мазнините се превръщат директно в телесни мазнини (Tuschen-Caffier et al., 2005, стр. 29).

Днес повече от всякога децата и младите хора са изложени на атрактивни храни и искания за консумация. Те ядат една трета от всички ястия извън дома на родителите си, най-вече в училище или в заведения за бързо хранене. Освен това се увеличава ежедневната консумация на небрежно консумирани храни („лека закуска“) с висока енергийна плътност. За юношите храната често се използва за намаляване на стреса или разочарованието, за справяне със страха или скръбта и за преодоляване на скуката. (Petermann & de Vries, 2007, стр. 54 и сл.).

Твърдението, че хората с наднормено тегло ядат значително повече от хората с нормално тегло, е широко разпространено, но се смята за противоречиво сред експертите. Първоначалните индикации показват, че това твърдение се отнася само за подгрупа хора с наднормено тегло (Petermann et al., 2007, p.54 ff).