M.O.B.I.L.I.S. ТЕРАПИЯ ЗА ДВИЖЕНИЕ И МОДИФИКАЦИЯ НА ЖИВОТА ПРИ ЗАТЪЛВАНЕ RehaUpdate Sport в рехабилитация

1 M.O.B.I.L.I.S. ТЕРАПИЯ ЗА ДВИЖЕНИЕ И ПРОМЕНИ НА ЖИВОТА В ADIPOSITAS WIEBKE GÖHNER RehaUpdate Sport в рехабилитацията RFV Freiburg/Bad Säckingen

2 Затлъстяване/затлъстяване ИТМ (СЗО, 2000) Проблем: Заболеваемостта и смъртността са свързани с степента на ИТМ (Bennecke & Vogel, 2005) Колкото по-висок е ИТМ, толкова по-висока е честотата на различни хронични заболявания. Смъртността се увеличава при хора с тежко наднормено тегло особено при мъжете в сравнение с хората с нормално тегло.

3 Разпространение на затлъстяването 1998: мъже: 18,9%, p = .001 жени: 23,3%, p =: мъже: 23,3% жени: 23,9% (Mensink et al., 2013) Курс по пол и възрастова група през последните 20 години: От: Mensink, GBM, Schienkiewitz, A., Haftenberger, M., Lampert, T., Ziese, T. & Scheidt-Nave, C. (2013). Наднормено тегло и затлъстяване в Германия. Федерален вестник за здравето, 56,

4 Етиология на затлъстяването Взаимодействие на биологични, психосоциални, поведенчески и фактори на околната среда (Hauner et al., 2007) Важна роля на факторите на начина на живот: (Warschburger & Petermann, 2008) Предпочитано от неблагоприятни хранителни навици: преяждане, богата на мазнини диета, малко плодове и зеленчуци Предпочитано от физическо бездействие: по-малко от 30 минути физическа активност на умерено до напрегнато ниво през повечето дни от седмицата

5 Централни цели и компоненти на терапията на затлъстяването Стабилизиране на теглото, намаляване на теглото Основи за здравословен начин на живот Развитие на индивидуални умения за действие Връзка с физически активен и хранително здравословен начин на живот Промяна в диетата Повишено упражнение Подкрепа с промяна в поведението (Hauner et al., 2007; Södlerlund et al., 2009 Поведенческа тренировъчна терапия VBT (Geidl et al., 2012) поведенческа хранителна терапия VET

6 е.в. Мултицентрично организирана инициатива, ориентирана към движението за промяна на начина на живот в личната отговорност. Интердисциплинарна програма за обучение за терапия на затлъстяване

7 Структура на хората от MOBILIS с ИТМ на амбулаторна група, контролирана над 1 година от екип от 4 обучени специалисти: Въведение в програмата Месец 1-2 Месец 3-6 Месец 7-12 Първоначален преглед Междинен преглед Заключителен преглед 7x VBT: програма с ръково упражнения, 1x/Седмица 1x VBT: теория 2x VET: теория 1x VET: хранителна практика 27 x VBT: управлявана програма за упражнения, 2x/седмица 1 x VET: теория 2x време за въпроси 3x VBT/VET: психологическа подкрепа 3x VBT/VET: психологическа подкрепа 6x VBT/VET: психологическа поддържа

8 Съдържание на VBT в M.O.B.I.L.I.S. Теоретична основа: Модел на процеса на MoVo (Fuchs, 2007) Детерминанти на физическата активност: Мотивационни детерминанти Самоефективност Очаквания на последствия Самосъгласуване Опит на последствия Целево намерение Волеви детерминанти Планове за изпълнение Планове за справяне

9 Съдържание на VBT в M.O.B.I.L.I.S. - Примери за детерминанти на физическата активност: Техники за самоефективност на промяна на поведението (вж. Göhner & Fuchs, 2013; Geidl et al., 2012) Генериране на разнообразни преживявания при движение Програмата се провежда в залата и на открито Фокусът е върху изпробването на нещата, напр. NW, RS, игри, собствено телесно тегло, мобилизация на стъпалата, тренировка на тазовото дъно, спортни тенденции (пилатес, йога), ежедневно движение, сила на осъзнаване на тялото, издръжливост, координация, релаксация Обучение с безплатен час по модела Треньорът винаги демонстрира групова програма, около 16 души

10 Съдържание на VBT в M.O.B.I.L.I.S. - Примери за детерминанти на физическа активност: техники за самоефективност при промяна на поведението (вж. Göhner & Fuchs, 2013; Geidl et al., 2012) положителни отзиви от специално обучени обучители - записани в ръководството Договорни споразумения Последна дата GS: задължение, контраподписване на договор Формулиране на писмен план

11 Съдържание на VBT в M.O.B.I.L.I.S. - Примери за детерминанти на физическа активност: Планове за изпълнение Техники за промяна на поведението (вж. Göhhner & Fuchs, 2013; Geidl et al., 2012) Подкрепа при създаването на подробни планове: Какво? Кога? Където? Като? С кого? Разработване на различни идеи за дейности, за да се гарантира по-късно прилягане: СЗ? Сам? Разрешаване на тестови версии на планове, за да позволят по-точни подробности (Какво? Кога? Къде? Как? С кого?) Разрешаване на тестовите версии, за да се осигури годност за ежедневна употреба Регулиране на броя на плановете според ситуацията Разрешаване и заявяване на индивидуални планове Искане на писмени планове Искане на временни окончателни версии

12 Мануализация на техниките за промяна на поведението Göhner, W. & Fuchs, R. (2013). M.O.B.I.L.I.S. Ръчно поведение на треньора. Вътрешни документи за обучение. Фрайбург: M.O.B.I.L.I.S. е.в. Hamm, M. & Berg, A. (2013). M.O.B.I.L.I.S. Треньор ръчно хранене. Вътрешни документи за обучение. Фрайбург: M.O.B.I.L.I.S. e.v . Lagerström, D. & Haas, U. (2013). M.O.B.I.L.I.S. Треньор ръчно движение. Вътрешни документи за обучение. Фрайбург: M.O.B.I.L.I.S. д. е.

13 Мануализация на техниките за промяна на поведението: откъс от ръчното движение на треньора (Lagerström & Haas, 2013)

14 Мануализация на техниките за промяна на поведението: ръчна психология на треньора (Göhner & Fuchs, 2012)

15 откъса от проучвания за ефективността на M.O.B.I.L.I.S.

16 Ефективност на M.O.B.I.L.I.S. Извадка: Тегло Lagerström, D., Berg, A., Haas, U., Hamm, M. Göhner, W. et al. (2013). Програмата за обучение на M.O.B.I.L.I.S. Упражняваща терапия и интервенция в начина на живот при затлъстяване и диабет. Diabetes aktuell, 11, Berg, A., Frey, I. Hamm, M. Lagerström, H. Haas, U. et al. (2010). Обучение на пациенти в областта на затлъстяването: Концепцията MOBILIS, ориентирана към движението. Терапия с упражнения и здравни спортове, 26;

17 Ефективност на M.O.B.I.L.I.S. Извадка: Промяна в поведението, намеса за физическа активност (= MOBILIS) група n = 190, група за сравнение n = 126 t1: преди старт, t2: 6 месеца след старта, t3: 1 година след старта, t4: 2 години след началото на ефекта на IA t1, t2, t3: p 18 Ефективност на MOBILIS Извадка: намеса за изпълнение на когнитивни промени (= MOBILIS) група n = 190, група за сравнение n = 126 t1: преди старт, t2: 6 месеца след старта, t3: 1 година след старта, t4: 2 години след началото на ефекта на IA t1, t2, t3: p 19 Ефективност на MOBILIS Извадка: разход-ефективност анализ на разходите и ползите N = 401 MOBILIS-TN, формиране на идентична контролна група от SOEP, модел на Марков за 20-годишна симулация на разпространението на диабета 20 години, като се предположи появата на усложнения на диабета след 10 години. Haussler J, Breyer F. Дългосрочни ефекти от профилактиката на диабета. Оценка на M.O.B.I.L.I.S. Програма за затлъстели лица. Дискусионни документи 1329; diw 2013;

20 Outlook 1. Техники за промяна на поведението: Разработване на таксономии за техники за промяна на поведението Geidl, W., Hoffmann, J., Göhner, W., Sudeck, G. & Pfeifer, K. (2012). Поведенческа тренировъчна терапия, обвързваща с физически активен начин на живот. Рехабилитация, 51, национален експертен консенсус 21 мотивационни техники, 7 волеви техники Michie, S. Richardson, M., Johnston, M. Abraham, C., Francis, J. et al. (2013). Технология на шансовете за поведение Таксономия (v1) от 93 йерархично групирани техники: Изграждане на международен консенсус за докладване на интервенции за промяна на поведението Анали на поведенческата медицина, 46 г., международен консенсус: 14 експерти от изследвания и практика 16 клъстера, 93 техники йерархичен ред

21 Outlook 2. Техники за промяна на поведението: шаблон за написване на техники за промяна на поведението в публикации Hoffman, Glasziou et al. (в подготовка) вж. Разширение на точка 5 от насоките CONSORT (засега само: Интервенциите за всяка група с достатъчно подробности, за да се позволи репликация, включително как и кога са били действително администрирани) TIDIER: Шаблон за описание и репликация на интервенция