Затлъстяване Затлъстели тийнейджъри - какво да правим?

Някои тийнейджъри са толкова затлъстели, че здравето им е остро застрашено. Тогава една от възможностите би била да намалите стомаха си. Но това трябва да бъде последната инстанция, казват експертите.

Щутгарт - На 180 килограма най-накрая свършва за Мартин Вабич. „Когато един млад човек тежи толкова много, е почти невъзможно да се овладее ситуацията с консервативни мерки“, казва специалистът по детска ендокринология и диабетология в университетската болница в Улм. Консервативните мерки са например спортни или хранителни съвети. Но при 180 килограма, въртенето на колело и диетите едва ли имат някакъв спасителен ефект. 180 килограма преди пълнолетие са животозастрашаващи, казва Вабич. „Точно както при възрастните, наднорменото тегло при непълнолетни има сериозни последици.“ Свързаният с възрастта диабет, сърдечни заболявания или спиране на дишането през нощта, така нареченият синдром на сънна апнея, са само няколко примера за това как затлъстяването е повече от козметичен проблем.

При възрастни стомашната хирургия става все по-популярна като последната стъпка в борбата с килограмите. На Световния конгрес на детските хирурзи в Берлин наскоро беше обсъдено дали подобни операции на юноши имат смисъл. Wabitsch е критичен към подобни интервенции: „Намаляването на стомаха при юноши е абсолютно изключение.“ Между 2005 и 2012 г. на 50 до 70 юноши са намалили стомаха. Wabitsch намира за особено проблематично, че няма дългогодишен опит с подобни интервенции при непълнолетни. Въпреки че е доказано, че хирургическите интервенции са много ефективни за намаляване на теглото, трябва да се говори и за проблемите, които такава интервенция води.

Съмнения относно намаляване на стомаха

Съмненията на Wabitsch не са неоснователни. Защото когато се оперират по-младите, се използва така наречената операция за байпас на стомаха Roux-en-Y (RYBP). С тази хирургическа техника стомахът се прекъсва в горната част, т.е. малко след прехода от хранопровода към стомаха. Това създава малък горски мах, останалата част от стомаха остава в тялото. Forestomach е свързан директно с последния отдел на тънките черва. Храната прескача първата част от бримките на тънките черва и следователно не се усвоява напълно от тялото.

Резултатът: пациентът отслабва и чувството за ситост се засилва по-бързо поради много по-малкия горски мах. Останалият стомах остава свързан с първата част на тънките черва и по този начин може да продължи да допринася за храносмилателните сокове. По-лошо усвояване на хранителни вещества е желателно, получените симптоми на дефицит могат да бъдат компенсирани с хранителни добавки. „Биологията на юноша е много по-сложна от тази на възрастен. Липсата на хранителни вещества например може да потисне растежа “, обяснява Wabitsch. Това би заплашило сериозно забавяне на развитието.

Младите хора трябва да си сътрудничат

Друг проблем е, че по-малко от 20 процента от младите хора биха консумирали надеждно хранителните заместители. Като алтернатива на RYBP може да се използва стомашна лента. Това стеснява стомашния вход и позволява усещането за ситост да се установи по-бързо. Предимството на това е, че стомашната лента също може да бъде премахната отново, докато RYBP е необратим.

Но липсата на сътрудничество от страна на младите хора също е ограничаващият фактор при стомашната лента. По този начин течни калории като лимонади могат да преминат безпрепятствено това затруднение. Освен това не трябва да се пренебрегват етичните проблеми при хирургичното лечение на затлъстяването при непълнолетни. „Възрастните решават да пречат на физическата цялост на непълнолетния. Ами ако той изобщо не иска това? “, Пита Уабич. Необратимостта на RYBP е особено деликатна точка.

Натрапчив глад

Wabitsch се потвърждава от неговото мнение от колегата му по хирургия Арне Дитрих. Ръководител е на отделението за бариатрична хирургия в Лайпциг. Заедно с университетската клиника в Улм и други болници, Дитрих документира всяка хирургическа интервенция в юношеска възраст. В така нареченото JA проучване трябва да се събере опит и да се документират дългосрочните ефекти на бариатричната хирургия при юноши. „В Германия децата всъщност изобщо не се оперират“, казва Дитрих. Счита се, че детето е на възраст до тринадесет години. През 2013 г. в неговата клиника щеше да има само едно изключение: 13-годишно дете, което имаше мозъчен тумор, който беше унищожил местата за свързване на хормона на ситостта лептин и който вече не можеше да спре да яде. Допълнителни изключения се правят в случай на генетични дефекти като синдром на Прадер-Вили, при които има постоянно, компулсивно чувство на глад. Според Дитрих в противен случай само юноши, т.е. юноши на възраст между 14 и 17 години, биха били допустими за бариатрична хирургия. След това растежът трябваше да приключи и епифизарните плочи да се затворят.

В Германия обаче няма реални насоки кога операцията се обмисля за млад човек. Това често затруднява решението; всяка операция е решение за всеки отделен случай. Преди това обаче трябва да бъдат изчерпани всички конвенционални мерки за отслабване, включително психотерапевтичните дискусии. По-специално, психологическата подкрепа често е доста трудна, тъй като по-голямата част от супер дебелите хора идват от социално слаби и слабо образовани семейства. „Ето защо разговорът с ръководителя винаги е част от концепцията за терапия“, казва Уабич. Човек не би избягал от строгите мерки: „Детето е по-вероятно да бъде изведено от семейството, отколкото да бъде поставено на операционната маса“, казва той.

Затлъстяване
Седем процента от германските деца и юноши в Германия на възраст между 7 и 17 години са със затлъстяване.

граница
За разлика от възрастните, индексът на телесна маса (ИТМ), т.е. съотношението между телесната височина и телесното тегло, не може да се използва за юноши. Следователно младите хора с наднормено тегло се считат за затлъстели, ако теглото им е над така наречения 97-и процентил. Това означава, че 97 процента от техните връстници тежат по-малко от пациента с наднормено тегло.