Нарушения на главоболието. Мезотерапията като ефективен и нежен вариант на лечение

От: Naturheilkunde Journal, брой 4/2019, април 2019
от: Dr. мед. Брита Нол

Лечението на разстройства на главоболието не е толкова просто, колкото предполагат рекламите. Самолечението може да доведе до злоупотреба и главоболие, предизвикано от лекарства за болка. Ефективността на комбинираните лекарства е съмнителна и страничните ефекти на често предписваните НСПВС могат да бъдат сериозни. Тази статия предоставя преглед на нарушенията на главоболието и въвежда минимално инвазивна локална терапия като опция за лечение.

Според известна телевизионна реклама можете сами да лекувате 37 различни вида главоболие. Препоръчваме комбиниран препарат без рецепта, направен от ацетилсалицилова киселина, парацетамол и кофеин. На своя уебсайт обаче производителят говори за „малко над 200 различни вида главоболие“ [1], а Международното общество за главоболие дори знае много повече: В своята класификация за 2018 г. (ICHD-3) той изброява над 300 различни вида главоболие. Разделена на:

Първични разстройства на главоболието (без причинно-следствени заболявания: приблизително 90% от всички разстройства на главоболието, включително главоболие от напрежение, мигрена, клъстерно главоболие и други тригеминални вегетативни разстройства на главоболието).
Вторични нарушения на главоболието в резултат на други заболявания, обикновено нараняване или инфекция.
Болезнени лезии на черепно-мозъчните нерви и други болки в лицето [2].

Така че само малък процент от над 300 нарушения на главоболието може да бъде покрит със самолечение. И дали понякога научно се съмняват дали OTC лекарствата [3] помагат: например, австралийско проучване от 2014 г. върху приблизително 1100 пациенти показа, че парацетамолът е толкова ефективен, колкото и плацебо лечението [4].

Странични ефекти от стандартното лечение
Изглежда различно със страничните ефекти. В Швейцария комбинираните препарати за болка без рецепта вече не се продават, защото „ефектът и страничният ефект са в неблагоприятна връзка.“ [5] В Германия болкоуспокояващите трябва да носят следното предупреждение от юли 2020 г .: „Не използвайте по-дълго от болката или температурата без медицинска консултация. посочено във вмъкването на пакета! "[6]

Болкоуспокояващите са сред най-често използваните наркотици. Те могат да предизвикат пристрастяване и от своя страна да предизвикат главоболие: Според Bundsvereinigung Deutscher Apothekerverband (.) водят до главоболие, предизвикано от болкоуспокояващо. "[7] Германското общество по неврология и Германското общество за мигрена и главоболие изчисляват, че половин милион германски граждани са засегнати от него [8].

В допълнение, активните съставки, използвани в лекарствата ацетилсалицилова киселина, диклофенак, ибупрофен, напроксен и парацетамол, са известни, че атакуват чревния тракт и могат да го. а. причиняват увреждане на черния дроб и бъбреците, дразнене на лигавиците, кървене и язви. Ето защо основното правило за самолечение на гореспоменатите нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) е да отнеме максимум четири дни подред за максимум десет дни в месеца.

Видът на приложение е без значение, тъй като НСПВС действат системно, инхибирайки циклооксигеназата и по този начин спират образуването на стомашната защитна слуз. Това увеличава риска от язви четири до пет пъти, поради което НСПВС се прилагат в комбинация с инхибитори на протонната помпа при високорискови пациенти.

Повечето от противопоказанията могат да бъдат получени от споменатите странични ефекти: гастродуоденални язви, хронични възпалителни заболявания на червата, увреждане на черния дроб и бъбреците, както и бременност и сърдечна недостатъчност.

Епидемиология
The Barmer Ersatzkasse публикува данни за разстройствата на главоболието през 2017 г. [9]. Обаче са регистрирани само разстройствата на главоболието, които са документирани амбулаторно и стационарно, най-вече с цел таксуване. Голямата площ на самолечението е оставена като непосочена цифра.

Според здравната каса лекарите са диагностицирали главоболие при 9,3% от населението през 2015 г., от които почти половината са имали мигрена (4,5%) и 1,14% са имали главоболие при напрежение. Главоболието засяга жените два пъти по-често от мъжете. За десет години, от 2005 до 2015 г., диагностичното разпространение на мигрена се е увеличило с почти 30%, това на главоболието при млади хора (18–27 години) се е увеличило с над 42% за същия период и предписанията на лекарства за мигрена при млади хора 58%. През 2015 г. лекарства за мигрена (суматриптан и други триптани) са предписани на 0,9% от населението. Докато диагнозите за главоболие без мигрена обикновено се записват само спорадично, 20% от пациентите с мигрена имат постоянна диагноза от повече от пет години.

Алтернативи
Не е толкова лесно да се лекуват главоболия, особено тези с хроничен характер, с ефективни лекарствени продукти и малко странични ефекти. Като възможна алтернатива на НСПВС, в зависимост от главоболието и силата, се препоръчват фитофармацевтици, голямото предимство на които е, че не причиняват болкоуспокояващо главоболие. Етеричното масло от мента или чаено дърво може да има болкоуспокояващ ефект, когато челото и слепоочията се втрият. Друго растително лекарство е кората от върба, която съдържа салицин, естествен предшественик на синтезираната ацетилсалицилова киселина. Естествената салицилова киселина е нежна към стомашно-чревния тракт, тъй като не инхибира циклооксигеназата. Много пациенти реагират на стимулиращия кофеин, намиращ се в кафето, чая и гуараната, с леко главоболие. От друга страна, при мигрена, безсъдоразширяващата белина може да помогне превантивно, както и пищяла. Като минерална активна съставка, магнезият често е полезен при стрес-индуцирани форми на главоболие.

При тежки случаи на хронична мигрена ботулиновият токсин А (ботокс), който е одобрен за лечение на мигрена от 2011 г. и се инжектира в определени целеви мускули на челото, глабелата и областта на шията, също се използва като превантивна мярка.

В много случаи това може да доведе до месеци на освобождаване от симптоми и по-добро психологическо благосъстояние. Ефективността е демонстрирана в многоцентрови двойно-слепи плацебо-контролирани проучвания [10].

Предимството: Ботоксът действа локално, без системни странични ефекти и без централни нервни ефекти. Поради цената на лекарството, отпускано по лекарско предписание, този вид лечение ще бъде запазено предимно за неврологични или болкови центрове. Немедикаментозните мерки също могат да помогнат срещу главоболие и мигрена, като: Б. (Издръжливост) спортове, автогенни тренировки, упражнения за релаксация, масажи и биологична обратна връзка, както и студени компреси, почивка и тъмнина.

Нелекарствените мерки трябва да съпътстват лечението на наркотици и, ако е възможно, да го заместват.

Мезотерапията като алтернативна форма на лечение
В идеалния случай медикаментозното лечение на разстройства на главоболието трябва не само да бъде ефективно, но и да не създава пристрастяване, да предизвиква главоболие, предизвикано от болкоуспокояващо, да не атакува стомашно-чревния тракт или да води до други нежелани странични ефекти. И тъй като разстройствата на главоболието представляват локални оплаквания, локалното приложение би било изгодно, тъй като активните съставки могат да се прилагат в значително по-малки количества директно на мястото, където се появяват, без да се натоварва останалата част от организма.

Това вече описва основните принципи на мезотерапията, минимално инвазивния метод на лечение, разработен от френския лекар Мишел Пистор (1924–2003) в края на 50-те години.

При мезотерапията най-малките количества активни съставки се инжектират с къси, фини игли в кожата или подкожната област директно на мястото, което ще се третира. Прилагат се алопатични, хомеопатични, фитофармацевтични, олигоелементи, които се смесват индивидуално малко преди употреба.

Техният бърз и траен ефект е демонстриран в проучвания, при които мезотерапевтичните инжекции са сравнявани с интрамускулни инжекции. Съответно, след инжекции в кожата, дори по-високи концентрации на активни съставки могат да бъдат открити в кожата, мускулите и ставите след часове, отколкото след перорално приложение или инжекция в мускула [11].

Микроинжекциите почти не причиняват болка, тъй като се използват само много фини канюли (4–13 mm; диаметър: 0,3 mm) със специален разрез, а локален анестетик (прокаин или лидокаин) служи като разтвор на носител за активните съставки.

Мезотерапията се прослави през последните години, особено в естетичната медицина. Терапевтично, обаче, използването му в лечебната и превантивна област е „по-ценно“, където не се ограничава до облекчаване на болката, а по-скоро обхваща много широко поле на лечение. Те включват u. а.: Кожни заболявания, проблеми с кръвообращението и заздравяването на рани, имунологични нарушения, спортни наранявания и наранявания, стрес, състояния на изтощение, гинекологични оплаквания, спиране на тютюнопушенето, пресбиопия и глухота.

Мезотерапия при главоболие: активни съставки
Голямо предимство на мезотерапията е, че тя е гъвкав, базиран на лекарства метод на терапия, който не е ограничен до определени лекарствени групи, дори ако се предпочитат естествено получените активни съставки и хомеопатичните лекарства.

Лекарствата с рецепта могат да се използват и за лечение на разстройства на главоболието, като аналгетичен НСПВС пироксикам, противовъзпалителен пентоксифилин и релаксиращ диазепам.

Други подходящи лекарства са тиоколхикозид (Miorel) като мускулен релаксант за гладки и набраздени мускули, Etamsylate (Dicynone) като антиедематозно средство или магнезиев пидолат (Maginjectable), който е особено подходящ за мезотерапия.

Разликата спрямо класическата употреба на тези лекарства: Много малки количества се инжектират локално в кожата във силно разредена форма, което значително намалява страничните ефекти.

Друга група лекарства са хомеопатичните комплексни лекарства, като Gelsemium Comp.-Hevert за болки в нервите, Infi Tabacum и Infi Secale, както и комплексите Wiedemann homeo C (например срещу главоболие, световъртеж и невралгия) и RS (например срещу ревматизъм, невралгия и травма).

Пример за лечение на мигрена
Обикновено мигрената не може да бъде напълно излекувана, но броят на пристъпите и тежестта им могат да бъдат значително намалени. Мезотерапията може да се използва профилактично тук или в случай на пристъп, като алтернатива или в допълнение към класическото лечение с триптан.

Смес от активни съставки, състояща се от прокаин 1%, Gelsemium comp., Rutinel или пентоксифилин, пироксикам, магнезий и витамини от група В се доказа. Активните съставки се смесват заедно непосредствено преди лечението и се инжектират директно в областта на болката, както и в слепоочията, тилната част и в проекцията на каротидната. В допълнение към засегнатите области могат да се инжектират и специфични акупунктурни точки.

Техниката на инжектиране, използвана тук, е инфилтрация, при която сместа от активни съставки се въвежда в кожата в най-малки количества (0,1 ml), дълбока само няколко милиметра. Освен това се препоръчва перорален прием на витамин В2 (100 mg дневно за профилактика или веднъж 400 mg за докинг), магнезий и мелатонин 3 mg (не се отлага). Спрей за нос с прокаин 1% може също да бъде индивидуално приготвен за докинг при припадъци.

Пример за лечение на главоболие от напрежение
Подходяща смес за това е z. Б. от прокаин 1% 0,5 ml, Infi Tabacum 0,5 ml, Miorel 0,3 ml, пироксикам 0,2 ml, 1 капка диазепам. Сместа се инжектира в областта на болката или в подходящи акупунктурни точки. Така наречената „трънена корона“, както е известна от невронната терапия, също може да бъде полезна. За тази цел колелцата се поставят около главата на разстояние около 4 см на линията на косата, така че сместа от активни съставки под формата на малки кожни отлагания да работи значително по-дълго (фиг. 2).

За да се увеличи ефективността, инфилтрациите могат да се извършват и в определени акупунктурни точки, по-специално от двете страни на Di 4 ("долина" между палеца и показалеца), Gb 14 (1 см над средно-пупиларната линия на веждите) и Ex-KH 5 (отстрани на страничния ъгъл на окото).

Пример за лечение на тригеминална невралгия
Използваните активни съставки включват местни анестетици, витамин В комплекс, диазепам и хомеопатични смеси като Dolo Injektopas и Dulcamara комплекс North. Пероралните уридинови препарати също могат да стимулират неврорегенеративните процеси и да намалят дразненето на нервите, болката и възпалението [12]. Мезотерапията се провежда веднъж седмично, докато симптомите в болестната област и над свързаните ганглии се облекчат.

В случай на локална свръхчувствителност, кожата не се инжектира, но активните съставки се нанасят върху кожата с помощта на безболезнена техника на епидермално рисуване и се абсорбират от нея.

Заключение
Мезотерапията е интересна възможност за лечение на медикаментозно лечение на разстройства на главоболието.

Единственото локално приложение на най-малки количества намалява всякакви странични ефекти до минимум, дори когато се използват НСПВС. Лекарствата, които се инжектират само в кожата, имат дълготраен ефект на мястото, където се случва. Самото лечение отнема само няколко минути и осигурява добро съответствие, без да натоварва пациента с допълнителен стрес, какъвто е случаят с лекарствата, които трябва да се приемат през устата, с часове на деня и количества. По този начин мезотерапията може не само да намали главоболието, но и да подобри цялостното качество на живот на засегнатите пациенти с главоболие.