Междупрешленна херния на шийните прешлени

Междупрешленна херния на шийните прешлени - Дегенерация и пролапс на междупрешленното пространство на цервикалния междупрешленния диск. Клинично се проявява с болка в раменния пояс и ръката, излъчваща се към пръстите, слабост и хипестезия на ръката, синдром на вертебралната артерия. Диагностициран главно чрез ЯМР на шийните прешлени. Консервативната терапия се състои от противовъзпалителни и мускулни релаксиращи лекарства, кортикостероидна блокада, упражняваща терапия, физиотерапия, масаж, терапевтична тяга. Хирургичното лечение обикновено изисква отстраняване на засегнатия диск и стабилизиране на гръбначния стълб.

Междупрешленна херния на шийните прешлени

Междупрешленната херния е доста често срещана. По отношение на разпространението това е второто след междупрешленната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Най-често херниите се образуват в дисковете между петия и шестия, между шестия и седмия шиен прешлен. По-рядко - между четвъртия и петия, изключително рядко между седмия шиен прешлен и първия гръден прешлен. Като се има предвид честотата на цервикалната херния, относително младата възраст на страдащите (средно 30-50 години), рискът от тежки съдови усложнения, тази патология остава спешен проблем в клиничната неврология, вертебрология и ортопедия.

Междупрешленните дискове имат по-малък диаметър от гръдния и лумбалния регион, следователно хернията в този отдел е по-малка. Въпреки това, по-тесният гръбначен канал и намаленото пространство за излизане на корените от гръбначния мозък причиняват клинични симптоми дори при малка издатина на междупрешленния диск. Характеристика на цервикалния регион е преминаването от двете страни по гръбначните тела на гръбначните артерии. В тази връзка междупрешленната фрактура на шийния отдел на гръбначния стълб се проявява не само в неврологичен план, но и в съдови заболявания.

Причини за рак на маточната шийка

Образуването на междупрешленни хернии е свързано с дегенеративни процеси в междупрешленния диск, поради което той губи еластичност. Хроничното нараняване с повишен стрес на шийния отдел на гръбначния стълб или острото увреждане на гръбначния стълб (нараняване на гръбначния стълб, сублуксация на шийния прешлен) води до образуване на пукнатини във фиброзния пръстен, излизане на диска отвъд междупрешленното пространство и по-нататък - отскачане на пулпната сърцевина.

Дегенеративните промени в междупрешленните дискове, обикновено свързани с остеохондроза, могат да се дължат на цервикална спондилоза, спондилоартроза, гръбначна туберкулоза, недостатъчно натоварване на шийните прешлени с необичайно развитие на гръбначния стълб (синдром на Klippel-Feil, клиновидни прешлени, асимилация на атланта), лоша поза цервикоторакална сколиоза, затлъстяване. Фактори, които допринасят за дегенерацията на междупрешленните дискове, са различни дисметаболитни процеси в организма, дължащи се на диабет, алкохолизъм, тютюнопушене, генетични метаболитни заболявания.

Клинични симптоми на междупрешленна херния, причинени от компресия на гръбначния стълб, гръбначномозъчните вещества, гръбначната артерия. В първите два случая се появяват неврологични симптоми (болка, двигателен дефицит и чувствителни нарушения), в третия - синдром на вертебралната артерия. Последното може да причини повтарящи се преходни исхемични атаки (Tia), хронична церебрална исхемия в вертебробазиларния таз с образуване на дисциркулаторна енцефалопатия.

Симптоми на рак на маточната шийка

В началните етапи на цервикалната херния основните прояви са болка и гръбначни синдроми, свързани с дразнене на гръбначния стълб на нивото на хернията. Първоначалният синдром на болката може да бъде периодичен, провокиран от завои и накланяния на главата. Тогава болката се превръща в постоянна, нараства с движения на главата. Локализира се във врата, рамото и ръката отстрани на формираната херния, придружено от парестезия и изтръпване. При движение в шийните прешлени са възможни t. н. «стрелба» - остра болка, от шията до пръстите.

Болезнените импулси предизвикват рефлекторно развитие на мускулно-тоничните промени, компоненти на вертебралния синдром. Полученото повишаване на тонуса на паравертебралните мускули на врата и други мускули на врата води до ограничаване на подвижността и утежнява хода на болката. Тоничното свиване на мускулите от засегнатата страна причинява появата на рефлексен тортиколис.

С течение на времето компресията на хернията на нервните влакна на гръбначния стълб води до прекъсване на предаването на нервните импулси - появява се радикуларен синдром. В ръката се развива слабост, придружена от намаляване на мускулния тонус (отпусната монопареза). Парестезията се заменя със значително намаляване или пълна загуба на болка и други видове болезненост в областта на инервацията на компресирания корен.

По-нататъшното уголемяване на шийната херния води до компресия не само на гръбначния стълб, но и на гръбначния мозък с развитието на дискогенна миелопатия. Компресията на гръбначната артерия се проявява в световъртеж, главоболие, вестибуларна атаксия, временни зрителни нарушения (фотопсии, скотоми, намалена острота на зрението), шум в ушите и лека загуба на слуха, вегетативни нарушения, поява на припадък с рязко завъртане на главата, атаки, отказ, Tia.

Междупрешленната цервикална херния може да има различна клинична картина в зависимост от местоположението. В случай на плъзгащ се диск C4-C5 преобладават болки в рамото и слабост в мускулите на горната част на ръката. В стадия на херния С5-С6 се отбелязва слабост на бицепсите и екстензорите, характеризираща се с изтръпване и парестезия в палеца. Хернията C6-C7 е придружена от намаляване на мускулната сила в трицепсите и разгъващите пръсти, поради болката, отиват на гърба на ръката до върха на средния пръст. Херния C7-T1 се проявява в слабост, когато ръката е свита в юмрук, болка и парестезия, излъчваща се на малкия пръст.

Диагностика на херния на шийните прешлени

В началните етапи (дискова протрузия), ако в клиниката има само болка и гръбначни синдроми, лекарят е трудно да подозира образуването на рак на маточната шийка. В такива случаи обикновено се прави рентгенография на гръбначния мозък, която може да покаже признаци на остеохондроза, спондилоартроза и други. патологични промени в костните структури на гръбначния стълб. Възможно е да се визуализира цервикална херния с ЯМР или КТ на гръбначния стълб. Индикатор за тяхното изпълнение е наличието на мускулна слабост в ръката или в клиниката на синдрома на вертебралната артерия. Досега в такива случаи се използва контрастна миелография. В момента ЯМР на гръбначния стълб е по-безопасен и информативен диагностичен метод. ЯМР е по-добър от КТ, позволява да се визуализират мекотъканните структури на гръбначния стълб, дава по-пълна информация за размера на хернията и степента на стесняване на гръбначния канал.

Електрофизиологичните изследвания (EMG, ENG, ENMG) предлагат възможност да се идентифицира невронната природа на лезията и да се определи нейната височина. За да се оцени състоянието на вертебралната артерия, се прави РЕГ с функционални тестове, дуплексно сканиране или USDG на гръбначни артерии. Диференциалната диагноза се извършва с брахиален плексит, лопаточно-локуларен периартроза, цервикален плексит, цервикален миозит, инфекциозна миелопатия на цервикално ниво.

Лечение на рак на маточната шийка

Консервативното лечение на рак на маточната шийка и възстановяването след хирургично лечение могат да се извършват съвместно от невролог, ортопед, гръбначен, хиропрактор, масажистка, кинезитерапевт. В острия болезнен период се предписват противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, кеторолак, нимезулид, мелоксикам и други.), Местно приложение на кортикостероиди (хидрокортизон, Дипроспана), мускулни релаксанти (толперизон хидрохлорид). От първите дни се използват неврометаболични лекарства, особено витамини от група В. Използването на електрофореза помага за облекчаване на болката и намаляване на възпалението, UHF, магнитна терапия и фонофореза.

За да се намали натискът върху засегнатия диск, е възможно да се използва нежна мануална терапия или тягова терапия. Тягата на шийния отдел на гръбначния стълб се извършва с примка Glisson в седнало положение. Намаляването на интензивността на мускулно-синдром допринася за прилагането на методи за миофасциален масаж и рефлексотерапия. Синдромът на вертебралната артерия означава също съдов (пентоксифилин, винпоцетин) и ноотропен (пирацетам, пиритинол).

На първо място трябва да се осигури заболяването на останалата част от шийните прешлени. За тази цел яката Shantz се носи широко. Това обаче е изпълнено с бързо развитие на атрофия на шийните мускули, основният ключ към възстановяването и предотвратяването на по-нататъшното прогресиране на заболяването е създаването на силна мускулна система, поддържаща анатомичните структури на шийните прешлени в нормално положение. Този проблем се решава с помощта на кинезитерапия, която включва извършване на двигателни терапии или индивидуално подбрани упражнения за ЛФК под наблюдението на лекар или кинезиолог и обучение на специални симулатори.

Хирургичното лечение на рак на маточната шийка трябва да се извършва по строги показания и със специално внимание. Причината за операцията може да бъде развитието на значителен неврологичен дефицит, на фона на консервативна терапия, той не намалява, силно стесняване на гръбначния канал, компресия на гръбначната артерия, което води до мозъчна исхемия. Хирургичното лечение като цяло включва радикално възстановяване на херния (дисцектомия или микродисектомия), гръбначна хирургия (междупрешленна фиксираща клетка, гръбначно сливане и др.). Минимално инвазивни процедури (пункционно лазерно изпаряване, ендоскопска микродискектомия, интрадискална електротермална терапия) могат да се използват само при малки размери на херния, когато консервативното лечение е ефективно в повечето случаи.