Операции и интервенции

Списък на книгите: Хирургия

Следоперативни усложнения на гръдни и лумбални гръбначни травми

Преглед на усложненията след операцията

При всяка операция могат да възникнат усложнения след операцията и по време на лечебния период. Не е по-различно при операциите на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб след наранявания. Възможните следоперативни усложнения от наранявания на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб включват:

Нарушения на зарастване на рани
Образуване на излив в плевралното пространство (пролука между двата листа на плеврата, виж плеврален излив)
Дистелектаза (намалено съдържание на въздух в алвеолите) или ателектаза („колапс“ на алвеолите, така че те да бъдат напълно евакуирани)
Пневмоторакс (въздух, постъпващ в гърдите)
Храносмилателни разстройства
Междуребрена невралгия (нервна болка в ребрата)
Диафрагмална херния (диафрагмална херния)
Отпускане на коремната стена
Разхлабване на поставени импланти
Счупени импланти
неуспех на зарасналите присадки да заздравеят
Прекъсване на връзката

Нарушения на зарастването на рани

Нарушения на зарастването на рани могат да възникнат, например, ако се приложи натиск върху раната по време на фазата на зарастване на раната. След операции с дорзален (отзад) достъп, лежането върху областта на раната неминуемо води до определен натиск. Много тънки пациенти, които имат малко мастна тъкан за „подплата“, са особено изложени на риск. В легнало положение кръвоносните съдове, които снабдяват раната и особено ръба на раната с кръв, се компресират, така че притока на кръв се ограничава. Това от своя страна заздравява раните по-трудно. В легнало положение костните остисти процеси на гръбначния стълб често водят до допълнителен натиск върху областта на раната отвътре.

предотвратяване

Нарушенията при зарастване на рани могат да бъдат избегнати чрез следните мерки:

внимателно боравене с тъканта по време на операцията
Ранна мобилизация на пациента след операцията със седене, изправяне и ходене с цел облекчаване на раната, както и за стимулиране на циркулацията и противодействие на развитието на тромбоза.
Често преместване на пациенти, които трябва да останат в леглото по-дълго след операцията

Още една операция

Ако въпреки всички превантивни мерки са настъпили нарушения на зарастването на рани (евентуално до разрушаване на тъканите в областта на ръбовете на раната), може да е необходима друга операция. В този процес мъртвите тъкани се отстраняват и ръбът на раната се "освежава", за да се насърчи възобновяването на раната и да се предотврати прогресирането на увреждането на тъканите. Освен това отстраняването на мъртвите тъкани противодейства на развитието на възпаление в областта на раната.

Излив в плевралното пространство

Излив в плевралното пространство (плеврален излив) може да възникне след интервенции, при които хирургичният път за достъп е преминал през гръдния кош (вентрален достъп). Развитието на плеврален излив обаче може да бъде противодействано чрез започване на ранна, интензивна дихателна терапия. Ако въпреки това има излив, респираторната терапия от своя страна може да насърчи регресията на излива - изливът след това постепенно се абсорбира отново в тъканта. В случай на по-големи плеврални изливи, изливната течност може да се направи видима по време на ултразвуково изследване и да се пробие с тънка игла. Може да е полезно да се постави дренажна тръба в изливната кухина за определен период от време.

Дистелектаза

Намаленото съдържание на въздух в алвеолите (дистелектаза) или колапсът на евакуираните въздушни торбички (ателектаза) са възможни последици от хирургичните пътища за достъп през гръдния кош. Те също могат да бъдат избегнати или лекувани, като се започне рано дихателна терапия.

Пневмоторакс

Пневмотораксът е третата най-важна възможна последица след оперативен път за достъп през гръдния кош.Тук и тук профилактиката или терапията се състои от ранна дихателна терапия. При по-големи количества въздух временното инсталиране на дренажна система може да бъде полезно, за да се отстрани въздухът в гърдите.

Храносмилателни разстройства

Храносмилателните разстройства често са резултат от натъртвания (хематоми) в областта между перитонеума и задната стена на багажника и се наричат ретроперитонеални хематоми. От друга страна, ретроперитонеален хематом може да възникне в хода на нараняването на гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб. Операциите в лумбалните прешлени също са възможна причина за храносмилателни разстройства, тъй като нервните влакна, които регулират храносмилането, протичат в този участък на гръбначния стълб. Полезни превантивни мерки са:

внимателна диета след операцията
Слабителна мярка преди и/или след процедурата
ранна мобилизация на пациента след операцията (седене, изправяне, ходене) за стимулиране на дефекацията

Междуребрена невралгия

Междуребрената невралгия е болка в нервите на ребрата, която може да бъде силна. Това възможно следоперативно усложнение може да възникне след преден хирургичен подход към гръдния кош. Причината е дразнене на един или повече така наречени междуребрени нерви, които преминават между (inter) отделните ребра (costae). Причината за дразненето е упражняването на натиск върху един или повече междуребрени нерви по време на операцията. Пациентите, при които пространствата между отделните ребра (интеркостални пространства) са много тесни, са особено изложени на риск. Тъй като тази опасност е добре известна, междуребрената невралгия често може да бъде избегната чрез съответно внимателен хирургичен подход. Ако въпреки това е настъпила междуребрена невралгия, болката може да се облекчи чрез инжектиране на местни анестетици в областта на болезнената област. Развитието на хронична междуребрена невралгия като последица от операцията е рядко.

Диафрагмална херния

Диафрагмалната херния като възможна последица от операция с преден достъп е много рядка. Възможните причини са:

Необходимост от разделяне на диафрагмата по време на операцията, за да се достигне гръбначния стълб (с недостатъчно стабилен последващ шев на разделената диафрагмена секция)
Необходимостта да се отдели диафрагмата от нейната костна приставка като път за достъп до гръбначния стълб (с недостатъчно стабилно закрепване към прикрепването на костта в края на операцията)

Самата диафрагмална херния често не е основният проблем. По-скоро коремните органи могат да бъдат уловени от създадената празнина, например в резултат на нарушения на кръвообращението или храносмилането, напр. б. чревните отдели могат да бъдат притиснати в процепа. Ако диафрагмалната херния се разпознае бързо и се коригира по време на друга операция, обикновено не се очакват сериозни проблеми. За да се избегне диафрагмална херния, пациентите не трябва да се натоварват прекалено много в продължение на няколко седмици след операция с преден достъп.

Отпускане на коремната стена

Отпускане на коремната стена може да настъпи и след операции с преден достъп в областта на лумбалния гръбнак. По правило релаксацията не засяга цялата коремна стена, а само ограничена зона, която може да се разглежда като издатина. Причината е хирургично увреждане на един или повече от нервите, които снабдяват мускулите на коремната стена. Оплаквания поради увиснала коремна стена обикновено не се очакват, тук козметичният аспект е по-скоро на преден план. В случай на зрително смущаващи издутини в коремната стена, използването на поддържащи превръзки може да бъде полезно.

Разхлабване на поставени импланти

Разхлабването на поставените импланти може да се случи много рано след операцията, както и по-късно, в по-нататъшния процес на заздравяване. Моментът на всяко разхлабване на импланта зависи от една страна от здравината на костта и от друга страна от натоварването върху имплантанта по време на движенията. Разхлабването на импланта в случай на ниска костна плътност (например в случай на известна остеопороза) може да бъде противодействано чрез допълнително фиксиране на импланта с костен цимент. Ако имплантът се разхлаби по-късно, може да се препоръча хирургично отстраняване на импланта. След заздравяването на костта ("изграждане през" или "прорастване" на увредения гръбначен регион от съседните, неранени кости), това обикновено е възможно без никакви проблеми, тъй като сега има достатъчна стабилност дори без поддържащия имплант.

Счупени импланти

Поставените импланти ще се счупят само ако използваният материал е бил постоянно под напрежение с течение на времето („прекъсване на умората“). Разхлабването на импланта и движенията на тялото имат благоприятен ефект върху развитието на счупване на импланта. Процедурата в случай на счупване на импланта зависи от съответната ситуация на засегнатия пациент:

Ако нараняването е заздравяло („изгражда се“ или „расте през“ наранения гръбначен регион от съседните, невредими кости) и няма съответни оплаквания, счупеният имплант може да бъде отстранен хирургично.
Ако симптомите са по-тежки, трябва да се извърши друга операция с поставен нов имплант.

Липсва заздравяване на поставените присадки

Понякога може да се случи така, че поставените костни чипове да не заздравеят. Подобна липса на зарастване на поставените присадки обикновено се получава, когато например костен чип, вмъкнат като присадка от илиачния гребен в гръбначния стълб, не е достатъчно снабден с кръв и умира. Не е задължително обаче такава ситуация да води до оплаквания. Ако се появят симптоми, обикновено е необходима нова операция.

Прекъсване на връзката

Така наречените свързващи фрактури са фрактури на прешлени в близост до наранен гръбначен регион. Тези прекъсвания на връзката се случват почти изключително при пациенти с намалена костна плътност. Те се дължат на факта, че операцията на гръбначния стълб (например втвърдяване) води до променени товари в съседните секции на гръбначния стълб. Това също може да доведе до претоварване на отделни вихри с последващи прекъсвания на връзката. Лечението на прекъсванията на връзката зависи от тяхната тежест, възникващите симптоми, костната стабилност и общото състояние на пациента. Терапията обикновено се провежда според лечението на вертебрални фрактури при остеопороза.

Към общия преглед
Операции при гръбначни наранявания

докладвайте тази реклама