Медицина на начина на живот вместо затлъстяване и вторични проблеми

Проф. Мелхарт, вие и вашият екип предполагате, че всеки човек има вътрешен лекар. Какво се разбира под това?

В допълнение към хетерономното изцеление от лекаря, който идва отвън, има и автономно изцеление. В случай на заболяване помага на хората чрез техните способности за самолечение да ги върнат към здравето. Това е, което наричаме „вътрешен лекар“. Вътрешният лекар може да бъде активен и преди да настъпи заболяване, тъй като "той" мотивира хората да извършват органични, психологически и духовни дейности, за да ги поддържа здрави в рамките на собствените си целеви стойности.

Така че пациентите могат да оценят собственото си здраве без лекар и да допринесат за собственото си възстановяване?

Разбира се, че могат. Би било лошо, ако винаги се нуждаем от външен лекар. Вътрешните ни сили да останем здрави всъщност са нормални. Като част от взаимодействието на генетичните предразположения, социализацията, възпитанието и други влияния, можем да научим допълнителни здравни умения. Според мен това беше последната голяма полза от бившия министър на здравеопазването Gröhe да засили здравната грамотност на гражданите и да я популяризира политически.

Как хората остават здрави с помощта на вътрешния лекар?

Много хронични заболявания имат седем до десет години, преди да се проявят. Така че z. Б. Захарен диабет тип 2, който може да бъде предотвратен навреме със здравословен начин на живот. Но в момента ние в Германия все още инвестираме твърде малко в професионална, проактивна система, която позволява на хората да избягват подобна кариера. Когато се появи диабет, всичко, което можем да направим, е да реагираме. Никой колега от диабетологията, кардиологията или онкологията не може да бъде доволен, когато види колко болести са могли да бъдат предотвратени. В крайна сметка получаваме епигенетично потвърждаване отново и отново, че лошите гени не водят автоматично до заболяване. От известно време предлагате програма за индивидуално здравно управление в KoKoNat, особено за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване.

От известно време предлагате програма за индивидуално здравно управление в KoKoNat, особено за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. За какво става дума?

Използваме го, за да популяризираме промени в отношението и поведението, които в крайна сметка трябва да доведат до предполагаем начин на живот, който насърчава здравето. Казвам вероятно, защото в крайна сметка винаги зависи от сегашното ни състояние на знания. Що се отнася до храненето, например, става въпрос за „смяна на маслото“, т.е. консумиране на здравословни мазнини и масла и избягване на нездравословни. Също така можем да се научим да регулираме собственото си телесно тегло. Например в KoKoNat даваме основни познания кои храни са особено енергийно гъсти и кои са по-бедни на енергия. Как да стана по-пълен? Например, като се съсредоточите върху диета, богата на фибри, например като използвате основното правило „пет на ден“, т.е. три порции зеленчуци и две порции плодове на ден.

Как предавате учебното съдържание в рамките на тази програма?

Важно е не само да ги научите теоретично, защото и това не работи при колоездене. Вместо това се изискват много практични инструкции, които се предават чрез съвременна концепция като смесено обучение (немски: интегрирано обучение). По този начин курсовете, които се провеждат под наблюдение в групата, са свързани с независими от местоположението медии, т.е. интернет технологии. Това са съпътстваща работна и битова среда. В миналото се работеше изключително с курсове, например с учебни кухни или курсове за скандинавско ходене. Такива часове, проведени от осем до десет пъти в здравните курорти, често нямат дълготраен ефект. Хората се нуждаят от много по-интензивни инструкции. Смесеното обучение е добър начин на преподаване, подкрепен с доказателства. Доказателствата са важни тук, защото когато предписвам лекарства, като лекар обикновено избирам тези, чиито ефекти най-вероятно се основават на доказателства.

Колко лесно е да се промени поведението? В крайна сметка дългосрочните съвети за отслабване пълнят цели книги и списания.

Разбира се, трябва да направите компромис между това, което е разумно за отделния човек и кое би било оптимално. Виждаме обаче, че пациентът трябва да се гледа интензивно поне три месеца и след това на всеки два или три месеца в продължение на половин ден като част от опреснителна програма. Междувременно помага поддръжката чрез уеб технологии, с която човек може да извършва „консултации в далечен начин на живот“ дори на големи разстояния. В резултат на това нашите пациенти запомнят съдържанието, когато получат по-слабо себе си у дома. Голямо предимство е, ако можете да се свържете със здравния треньор по телефона или интернет телефония в случай на проблеми и не винаги трябва да седите в колата за два часа.

Каква роля играят другите технологии в програмата?

Чрез цифрово самоизмерване и регистриране на живота нашите пациенти получават обратна връзка за собственото си поведение и по този начин повече контрол над себе си. Как се чувстват 100 стъпки в минута? Какъв ефект имат върху сърдечно-съдовата ми система? С брояч на стъпки всеки се научава да наблюдава собственото си поведение - независимо дали е евтин механичен брояч на стъпки или електронен.

Току-що споменахте някои конкретни мерки, като смяна на маслото и крачкомера. Какво трябва да се направи конкретно?

Например, съзнателно изпълнените дни за облекчение помагат за регулиране на теглото. Как мога да променя хранителните си навици по часове, като може би пропускам вечеря или закуска? Как е, когато консумирам течности само в продължение на 14 или 16 часа и използвам само останалите осем или десет часа, за да ям? Доказано е, че подобни мерки помагат за регулиране на теглото. Сега знаем, че гликогеновите резерви не се изразходват в рамките на 24 часа, но че кетогенната метаболитна промяна започва след около 12 до 14 часа - по-рано за жените и малко по-късно за мъжете. По този начин мозъкът инициира процесите на гладно.

По-добре ли е да пропуснете закуската или вечерята?

Няма единна препоръка за всички. Ние помагаме на хората индивидуално, в зависимост от техния хронологичен ритъм и техните предпочитания: Човек може лесно да се справи с чаша кафе сутрин. Вместо това той обича да седи вечер на масата със семейството си. При другите е точно обратното. Така че има много начини да осигурите на хората интензивно диетично обучение за това как да инициират здравословни метаболитни процеси. Ясно е едно: С днешната 24-часова наличност на хранене претоварваме метаболизма си. При нас пациентите могат индивидуално да изпробват това, което им подхожда най-добре - затова нашата програма се нарича още „Индивидуален здравен мениджмънт“. Освен това всеки индивид трябва да намери храните с ниска енергийна плътност, които харесва. Това е дългосрочен процес, през който всеки човек трябва да премине.

Как вашите пациенти могат правилно да преценят храната?

Използваме електронни дневници за хранене с усмивки, за да помогнем в това. При дневна нужда от 2400 килокалории, например, пациентът разполага с 24 усмивки от 100 килокалории. Съответно, той тогава знае: Ако използвам 32 усмивки, ще бъда с 800 килокалории над целта си. Смайлиците се предлагат и в червено, жълто и зелено, в зависимост от енергийната плътност. Разбира се, случва се усмивките и по този начин максималният брой калории да не бъдат изпълнени. Тогава например изведнъж се озовавате на 4000 килокалории, защото сте се забавлявали предната вечер - в края на краищата всички ние сме просто хора със социални нужди. Но можете също да се научите да компенсирате това чрез съзнателни стратегии за облекчение, като например дни за облекчение или по-дълги периоди на гладуване.

Няколко пъти споменахте периодичното гладуване, което в момента е толкова популярно.

Това е пример, но има и много други възможности. Можете също така да приемате течности в продължение на седем или десет дни наведнъж и след това да практикувате периодично гладуване, ако е необходимо. В случай на масивно затлъстяване е важно много пациенти да видят успеха бързо, за предпочитане в рамките на три месеца. Разбира се, това може да се постигне по-добре за по-дълъг период на гладуване. Ако пренебрегнете подобни образователни стратегии и се ориентирате само върху научни данни, няма да имате голям успех като лекар. По отношение на дългосрочното нормализиране или стабилизиране на теглото, пациентите трябва да бъдат обучавани на различни стратегии.

Вашата индивидуална програма за управление на здравето само за затлъстели ли е?

Не, ние също използваме IGM в случай на претоварване от стрес и за насърчаване на компетентността на пациентите при ракови заболявания. Борбата със затлъстяването е основна цел на нашата работа. За широко разпространени кардиометаболитни заболявания ние предписваме повечето лекарства в ежедневието - но нямаме никакви лекарства срещу действителната им причина - самото наднормено тегло! Проучване, публикувано в New England Journal през 2017 г., показва, че в обхванатите 195 страни ИТМ е бил ясно свързан с най-важните цивилизационни заболявания за период от 25 години. Затова за мен наднорменото тегло е най-голямото здравословно предизвикателство, с което се сблъскваме в момента в световен мащаб. Трябва да разглеждаме затлъстяването като болест, а не просто като малка вреда за цивилизацията. Следователно се нуждаем от модерно управление на затлъстяването, както е представено от IGM.

Как се работи с пациенти със затлъстяване?

В момента подкрепяме моделен проект на AOK Bayern, който IGM използва в продължение на една година за осигурените с AOK със степен на затлъстяване 1 или 2 и съответстващ риск от диабет. Темата за стреса също се разглежда с отделно проучване. Въпросът е: Трябва ли да предписваме тонове транквиланти и да чакаме диагнозите DSM, докато нещо се случи? Или можем да се обърнем към хора, които са емоционално претоварени да се справят сами със себе си или с други хора, използвайки управление на начина на живот, за да намалят стреса? Можем да помогнем на хората да регулират емоциите си точно както ги учим да регулират телесното си тегло. И тук можем да укрепим хората в техните индивидуални здравни умения, в управлението на стреса.

Към кои групи пациенти се обръщате и вие с вашата програма?

Не става въпрос само за определяне дали ИТМ е наред или дали обиколката на талията на някого е твърде голяма - повече от 94 см за мъжете и 80 см за жените - става въпрос и за медицинските рискове, споменати по-горе. Такива високорискови пациенти се срещат много често в практиките. Ние можем да ви помогнем с обучение, начин на живот и автономност. Колегите-резиденти често имат проблеми с времето при провеждането на такова обучение и повечето от тях също не са го научили. Някои колеги в частната практика дори са на мнение, че нищо от това няма да помогне.

Как се отнасяте към това мнение?

По мое мнение досега различни опити за намаляване на затлъстяването се проваляха главно защото нямахме достатъчно време и влияние върху хората. Има обаче много доказателства от здравната наука по тази тема. От моя гледна точка досега има твърде малко добри концепции за медиация. Мисля: трябва да хванеш хората за ръка. Контролирането на наднорменото тегло е работа от цял живот, само готварският клас не е достатъчен. Като колеги трябва да научим и това - в противен случай ще бъдем само реактивно заети в борбата със симптомите на последващите щети. И това не е нито интелектуално, нито етично защитимо.

Контакт за заинтересовани лекари: [email protected]

Интервюто беше проведено от Стефани Хюглер