Списък с книги
Управление на рани

Управление на рани -
Заздравяване на рани и хронични рани

след месеца

Възраст: 69
Женски пол
Болест: Синдром на диабетно стъпало (ангио-невропатия)

анамнес

След порязване на десния крак по време на собствената си грижа за краката, на пациента първоначално е предписана амбулаторна вана за крака. Тъй като няма подобрение, тя е приета в хирургичното отделение на областна болница. В този момент пациентът се оплаква и от оплаквания от периодична клаудикация. Поради остра запушване на повърхностната бедрена артерия, опитът за реваскуларизация на пациента чрез локален лизис и перкутанна транслуминална ангиопластика (PTA) е извършен вдясно. След това обаче артерията отново се затвори.

Поради акралната гангрена на пръстите на краката 2–5, те трябваше да бъдат разчленени. Вследствие на това предната част на крака трябваше да бъде ампутирана трансметатарсно поради нарушения на зарастването на рани. В епикризата ампутацията е оправдана от наличието на микро- и макроангиопатия с известен захарен диабет, което би довело до продължително зарастване на рани.

Изписването е станало след 133 дни в болницата с отворена рана на предния край на крака, която вече се е простирала до половината на ходилото на крака, за домашно лечение. Препоръчват се ежедневни промени в превръзката с изотоничен разтвор на NaCl. Тъй като по време на това лечение не е регистрирано зарастване на рани, пациентът е насочен към клиниката по крака от семейния лекар.

Констатации за прием

Първоначалният преглед показа, че пациентът страда от периферна артериална оклузивна болест и полиневропатия поради диабет.

На десния крак имаше голяма рана по цялата ампутационна област на предната част на стъпалото, която продължи на 2/3 от подметката на крака (фиг. 1) Раната беше миризлива и повърхността беше мазна. Виждаха се части от плантарната фасция.

Констатации от диагностични изследвания

Тампон тампон показа, че раната е колонизирана със Streptococcus agalactiae и Staphylococcus aureus. Раната се почиства с разтвор на Рингер, ръбовете на раната се освежават и мобилизираната автоложна кръв се разпределя върху раната. ACTISORB Silver 220, навлажнен с разтвор на Рингер, беше използван като първична превръзка за рани и покрит с медицинска пяна за подложка.

Окончателно съображение

Поради огромната площ на раната преразпределението на налягането беше неизбежно, но това не би трябвало да обездвижи пациента. Поради това е направен адаптиран към невропатия двупластов полиуретанов бинт с интегрирана подвижна подметка, който може да се сваля през нощта. Разликата в дължината вляво се компенсира от технологията на обувките.

Съпругът е инструктиран в техниката на смяна на превръзките. Първоначално превръзката се сменяше веднъж на ден и след 14 дни на всеки 3 дни. Намазки, взети по-късно за бактериологично изследване, останаха без микроби.

Само след 2 месеца плантарната и апикалната рана намаляха значително (фиг. 2) и бяха затворени след 3 месеца (фиг. 3). Когато е достигната епителната фаза, раната е покрита с ADAPTIC (незалепваща подложка за рана). Дори след затварянето на раната, ADAPTIC се прилага като защитна превръзка за още 4 седмици, за да стабилизира епитела. Едва след това 4-седмично лечение са изработени ортопедични обувки по поръчка - отдясно с вътрешна обувка.

При 69-годишен пациент с диабет с тежки нарушения на заздравяването на рани след трансметатарзална ампутация на стъпалото не може да се постигне намаляване на областта на раната след 4 1/2 месеца стационарно лечение. Раната на предната част на крака дори се увеличи и премина към подметката на стъпалото.

Стационарната предварителна обработка се извършва с ежедневно сменени марлеви компреси, напоени с изотоничен физиологичен разтвор. Мерки за облекчаване на налягането не са предприети и опитът за реваскуларизация на запушената повърхностна бедрена артерия е неуспешен.

По време на първата консултация беше забелязано, че има и изразена придружаваща невропатия и раната е заразена. По време на лечението с ACTISORB Silver 220 като антибактериална първична превръзка, раните остават без микроби и продължават да се свиват, докато не са зараснали напълно (Фиг. 4). Не е необходимо системно приложение на антибиотици.

Лечението се провежда изключително амбулаторно в продължение на почти 8 месеца и предотвратява алтернативата на ампутация на подбедрицата, която вече е била разгледана хирургично.

Казус, документиран от Dr. Carola Zemlin, Diabetes-FuЯ-Ambulanz, 39164 Wanzleben