Лекувайте възможно най-рано

От Кристина Хоман-Джеди/Разширените вени трябва да се лекуват рано, тъй като те могат да причинят сериозни усложнения в напреднал стадий. Хирургическата намеса е често, но не винаги, необходима. Коя терапия е подходяща за кой пациент?

Увреждането на вените е доста често: около 70 процента от възрастното население има промени в кръвоносните съдове. Това беше резултатът от изследването на вените в Бон на Немското дружество по флебология от 2003 г. Но тези промени имат различни характеристики. Така наречените паякообразни вени са лека форма. Тези малки, видими вени в кожата се намират в около 59 процента от населението. Класификацията CEAP разделя разширените вени на етапи C1 до C6 според тяхната тежест. „Етапите С1 и С2 са венозни нарушения без хронична недостатъчност“, каза д-р. Lutz Schimmelpfennig, генерален секретар на DGP, в интервю за Pharmazeutische Zeitung. Те са открити при 14,3% от участниците в проучването. „Етапите от С3 до С6 са хронични“, казва Шимелпфениг, който ръководи хирургичното отделение в Steigerwaldklinik Burgerbrach. Според проучването в Бон тази хронична венозна недостатъчност се наблюдава при всеки шести мъж и всяка пета жена.

"width =" 300 "height =" 239 "/>

Хирург, дърпащ болна вена в крака. Оголването все още е златният стандарт за разширени вени: в Германия се правят 300 000 операции всяка година.

Разширените вени, известни също като варици, са нодуларни, разширени вени на краката. Най-честата причина за варици е вродена слабост на съединителната тъкан, която води до дисфункция на венозните клапи (първична варикоза). Клапаните обикновено гарантират, че кръвта се транспортира от краката срещу силата на гравитацията към сърцето и не се връща обратно към краката. Ако функцията на клапаните е нарушена, кръвта потъва в краката и се натрупва във вените, които в резултат се подуват и разтягат. Резултатът е видима разширена вена. Но варикозите могат да възникнат и от други заболявания като дълбока венозна тромбоза или тумори (вторична варикоза).

Най-често засегнати са така наречените повърхностни вени, които текат относително близо под кожата. "Едва ли има някакъв външен натиск върху тях", обясни Шимелпфениг. „Те се нуждаят от помощ за връщането на кръвта към сърцето, особено през венозните клапи.“ Повърхностната венозна система се състои главно от двете вени на багажника, голямата голяма венозна вена и малката малка венозна вена. Те са свързани помежду си чрез странични клони. Голямата вена на багажника се отваря в слабините, малката в кухината на коляното в дълбоката венозна система, която е вградена в мускулите. "Дълбоката венозна система едва ли е податлива на варици, защото там има достатъчно налягане", каза Шимелпфениг.

Ако кръвта потъне в краката, това не е само козметичен проблем: в дългосрочен план разширените вени могат да имат сериозни последици за здравето. Повишеното налягане във вените може да доведе до възпаление (варикофлебит), което от своя страна може да причини образуване на тромби (тромбофлебит). Това може да доведе до дълбока венозна тромбоза на крака с риск от белодробна емболия. „Преди се казваше, че възпалението на повърхностните вени не причинява белодробна емболия. Днес трябва да го преразгледате, «казва флебологът.

"width =" 190 "height =" 240 "/>

Изразените разширени вени могат да доведат до кожни промени, но също така и до тромбоза и белодробна емболия.

Повишеното налягане във вените обаче не само уврежда кръвоносните съдове, но и води до промени в кожата. Водата се притиска от съдовете в тъканта, причинявайки оток. Краката са подути и тежки, кожата е стегната и сърби. Усложненията, които възникват по кожата по този начин, варират от кафеникаво оцветяване, склонност към микози до втвърдяване (склеротизация на подкожната мастна тъкан) до отворен крак (ulcus cruris). „Ако увреждането на кожата при натиск е твърде голямо, то се отваря и се развива язва“, обясни Шиммелффениг. „Предотвратяването на това усложнение е мотивацията за флеболозите да лекуват разширените вени по-рано.“

Не всички варикози обаче изискват лечение. Как да разберете кой се нуждае от операция или друга терапия и кой не? Най-важният елемент на диагностиката е венозното ултразвуково изследване. Може да се използва за определяне на скоростта и посоката на кръвния поток. "Решаващият фактор е степента на рефлукс: кой обем кръв тече в грешната посока", казва Schimmelpfennig. В зависимост от степента, лекарят ще избере правилното лечение. Целта е да се премахне рефлуксът.

Има три начина да направите това, обясни лекарят. Единият е да оставите вените в крака, но да ги затворите, да ги „дезертирате“. Тази процедура, известна като склеротерапия, включва инжектиране на течност или пяна в разширената вена. Активната съставка Polidocanol уврежда вътрешната стена на съдовете по такъв начин, че те се слепват и по този начин се затварят. Течността е подходяща за малки съдове като паякообразни вени, които се унищожават най-вече по козметични причини.При по-големи съдове разтворът се разпенва чрез добавяне на газ и се нанася пяната. Това има предимството, че прилепва по-добре към стената на съда, отколкото течността. "Това означава, че по-големите участъци могат да бъдат изоставени с по-ниска доза", каза Шимелпфениг. Докато склеротерапията преди се използваше главно за къси участъци, цели вени на багажника вече могат да бъдат заличени. Така наречените ендовенозни процедури включват и затваряне на вената с помощта на лазери, радиовълни и, напоследък, пара.

"width =" 190 "height =" 285 "/>

Студените душове и душове стимулират кръвообращението и помагат срещу тежки крака.

Вторият вариант е да оставите засегнатата вена в крака, но да коригирате притока на кръв, обясни медицинският специалист. Това включва например така наречения метод CHIVA, при който засегнатите вени се връзват с нишки в определени точки, за да се предотврати рефлукс. В резултат на това съществуващите разширени вени могат да регресират. Шимелпфениг заяви, че в началото експертите са се надсмивали над процеса. Междувременно обаче има добри данни за терапевтичния успех. Недостатък обаче е, че по този начин се лекуват само подкожните вени и болните странични клони също трябва да бъдат отстранени хирургически. „Допълнителните интервенции са правило.“

Третият вариант е да се премахнат засегнатите вени. С така нареченото оголване, „изтеглянето“ на вената, съдът първо се отделя от останалата част от системата. В случай на голямата сафенозна вена, хирургът прави два минимално инвазивни разреза, единият в областта на слабините, а другият в най-дълбоката точка на недостатъчност. Там вената се връзва и се прерязва. За тази цел се излага точката под слабините, където вената на багажника се отваря в дълбоката венозна система, така наречения кръст. Там се връзва и отрязва (кросектомия) и след това се изважда. Малки странични издънки се откъсват. Сафенозните вени могат да бъдат премахнати изцяло или частично. „В зависимост от степента на увреждането можете да премахнете по-малки вени само ако кръстът е здрав“, каза Шимелпфениг. Компресионните чорапи трябва да се носят около четири до шест седмици след процедурата, за да се предотврати кървене и тромбоза. Кръвта намира своя път обратно към сърцето въпреки отстранените сафенозни вени. „По принцип не се нуждаем от повърхностна кръвна система“, казва Шимелпфениг. 90 процента от обратния поток на кръвта така или иначе се извършва в дълбоката венозна система.

Златен стандартен стрипинг

Златният стандарт все още се съблича. Всяка година в Германия се извършват 300 000 интервенции. Други методи, като ендовенозната процедура, се използват приблизително 15 000 до 20 000 пъти годишно. За кой метод на терапия става въпрос се решава за всеки отделен случай. „Важно е да се лекува възможно най-рано и възможно най-малко, особено подходящо за етапа“, предупреди Шимелпфениг.

В допълнение към медицинската терапия, има и много неща, които засегнатите могат да направят сами: Някои общи мерки имат превантивен и успокояващ ефект върху разширените вени, но не могат да премахнат разширените вени. Това включва например достатъчно упражнения. При ходене, джогинг или колоездене мускулната помпа в краката подпомага връщането на кръвта към сърцето. Изливането на студена вода или стъпването върху водата на Кнайп също стимулира кръвообращението и спомага за облекчаване на вените. Редовното повдигане на краката също е подходяща мярка. Кръстосването на краката, докато седите, обаче няма ефект върху развитието на разширени вени.

При леки форми на разширени вени, носенето на компресионни или поддържащи чорапи може да спре развитието на болестта. Те оказват натиск върху вените и подобряват евакуацията на кръвта. Редица фитофармацевтични препарати също могат да се използват за подпомагане на подути и тежки крака. Те включват препарати от месарска метла, билка от елда, конски кестен, сладка детелина или червени лозови листа. /