Лечение на болка

Болкоуспокояващо (Аналгетици) са на върха на най-често предписваните лекарства. Много болкоуспокояващи имат не само обезболяващ ефект, но и намаляват усещанията в зоните за оценка на болката на лимбичната система. Те се разделят на силни болкоуспокояващи и слаби до средни болкоуспокояващи.

Основата на лекарствената терапия за болка е поетапният план на Световната здравна организация: Слабо до умерено ефективни болкоуспокояващи са средствата на 1-ви етап. Болкоуспокояващите от ниво 2 са слабите опиоидни аналгетици, болкоуспокояващите от ниво 3 са опиоиди. Лекарят трябва да подбере аналгетици и поддържащи лекарства според вида на болката.

Слаби до умерени болкоуспокояващи

Това са неопиоидни аналгетици. Те имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект, като инхибират образуването на простагландин, вещество, произведено от тялото, което участва в развитието на болка, треска и възпаление. Освен това те изглежда нормализират повишената чувствителност на нервните окончания (ноцицептори) чрез други механизми. Те са разделени на следните групи:

Производни на салицилова киселина (напр. Ацетилсалицилова киселина)

Те действат много бързо срещу болка, но често причиняват стомашен дискомфорт, киселини и кървене от стомашната лигавица. Освен това могат да се появят световъртеж, шум в ушите, гадене и повръщане, ако те се приемат във високи дози за дълъг период от време.

Производни на анилин (напр. Парацетамол или фенацетин)

Парацетамолът и фенацетинът имат само слаби болкоуспокояващи и противовъзпалителни ефекти. Парацетамолът има бърз понижаващ температурата ефект и се понася по-добре от фенацетин. Следователно се съдържа и в „трескави сокове" за деца. Въпреки това, във високи дози може да увреди черния дроб. Следователно не трябва да се приемат повече от 6 до 8 таблетки, съдържащи 500 милиграма парацетамол на ден. Може да се използва и за по-дълъг период от време Парацетамолът и фенацетинът са болкоуспокояващи лекарства, които се продават без рецепта. От април 2009 г. парацетамол може да се продава без рецепта до количество активна съставка от 10 грама, което съответства на опаковка от 20 таблетки по 500 милиграма всяка.

Производни на пиразол (метамизол, пропифеназон и фенилбутазон)

Метамизолът има силно антипиретично действие и също така има силно облекчаващо действие. Освен това има противовъзпалително и мускулно релаксиращо действие (спазмолитично). Следователно е особено подходящ за лечение на силна остра болка (например след операции, подагра) или при туморна терапия за лечение на болкови атаки. Много рядък, но сериозен страничен ефект е така наречената агранулоцитоза, при която броят на белите кръвни клетки намалява драстично. Освен това трябва да се очакват алергични кожни реакции. Другите вещества от тази група болкоуспокояващи също имат силно антипиретично, аналгетично и противовъзпалително действие. Те трябва да бъдат предписани от лекар поради възможни нежелани реакции.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (напр. Диклофенак, индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам)

Те имат аналгетични, противовъзпалителни и антипиретични свойства. Те се използват за лечение на възпалителни и ревматични заболявания на ставите. Важните странични ефекти на нестероидните противовъзпалителни лекарства включват увреждане на стомашно-чревната лигавица, което може да доведе до стомашни язви и по-рядко до стомашно кървене. Те могат също да предизвикат сърдечно-съдови заболявания или астма и да нарушат баланса на течности и сол.

Инхибитори на циклооксигеназа-2 (COX-2 инхибитори, например целекоксиб, еторикоксиб)

COX-2 инхибиторите потискат образуването на циклооксигеназа-2 - ензим, който насърчава образуването на простагландини, когато има възпаление или нараняване. Това предотвратява както възпалителни реакции, така и развитието на сигнали за болка. COX2 инхибиторите се различават от традиционните нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен или диклофенак по това, че се понасят по-добре от стомаха. Те обаче могат да увеличат риска от сърдечно-съдови заболявания и поради това не трябва да се приемат от сърдечно болни.

Други препарати, използвани в терапията на болката

Психотропните лекарства могат да увеличат ефекта на болкоуспокояващите. Те променят преживяването на болката, така че пациентът страда по-малко от болката си. Антидепресантите имат депресивен ефект, подобряват настроението, но също така облекчават болката. Болните пациенти се лекуват предимно с трициклични антидепресанти, напр. Б. амитриптилин, имипрамин или доксепин. По-ниските дози (напр. 25 милиграма амитриптилин на ден) са достатъчни за лечение на болка, отколкото за лечение на депресия. Други антидепресанти, които имат положителен ефект върху болката, са миртазапин и дулоксетин.

Невролептиците имат антипсихотичен ефект, без да намаляват съзнанието и интелектуалните способности. От една страна, те са предназначени да увеличат ефекта на опиоидите, от друга страна, потискат нежеланите си ефекти, като напр. Б. Гадене. Халоперидолът например действа много добре срещу гадене, но едва ли успокоява, докато левомепромазинът има силно успокояващо действие и следователно е подходящ и като помощно средство за сън. Възможните нежелани реакции включват двигателни нарушения, сухота в устата, запек и неравномерен сърдечен ритъм. Транквилизаторите намаляват тревожността и нарушенията на съня.

Антиконвулсантите - така наречените антиепилептични антиконвулсанти - са особено ефективни при невропатична болка със стрелящ характер (напр. Невралгия на тригеминалния нерв, херпес зостер), например: карбамазепин. Те инхибират нервните клетки, които непрекъснато изпращат сигнали и по този начин могат да прекъснат предаването на сигнали за болка. Габапентин или прегабалин също могат да се използват при пациенти с болка.

Кортикостероидите действат срещу възпалението и намаляват отока. Това ще намали натиска върху околната тъкан и по този начин ще намали болката. Ще напр. Използва се например за възпаление и тумори или когато нервите в гръбначния мозък са притиснати или притиснати (например в случай на дискова херния). Ако е възможно, те не трябва да се комбинират с нестероидни противовъзпалителни лекарства, тъй като те увеличават риска от стомашна язва.

Бисфосфонатите инхибират клетките, които разграждат костите (остеокластите) и по този начин укрепват костите. Независимо от това, те също така намаляват костната болка и поради това се използват при остеопороза, рак на костите или болест на Sudeck.

Флупиртин се различава от останалите аналгетици по структура и ефект. Аналгетичната ефективност е сравнима с тази на слабо ефективните опиоиди. Освен това отпуска мускулите. Ето защо се използва и при болка при напрежение. Възможните нежелани реакции включват умора, сухота в устата и затруднена концентрация.