Лечение и профилактика на уртикария

Научни съвети: проф. Д-р мед. Д-р h.c. Торстен Зубербиер

Лечение и профилактика на уртикария

Целта на лечението на уртикария е свободата от външния вид. Следните терапевтични подходи могат по същество да допринесат за това:

Идентифициране и отстраняване на основните причини
Избягвайте задействащи фактори
Постигане на толеранс (индукция на толерантност) и/или
Употреба на лекарства, които инхибират освобождаването на пратеници от мастоцитите и/или ефектите на такива пратеници

Разпознайте и премахнете причините, избягвайте задействанията

Точната диагноза е важна за отстраняване на основните причини. Обикновено е трудно да се идентифицират причините за хроничната уртикария. Например, ако в организма има инфекция едновременно, това може да бъде както причина, така и провокационен фактор, който влошава уртикарията. Или няма абсолютно никаква връзка с уртикария.

Просто двойна щора Провокационен тест може да осигури реални доказателства: когато симптомите изчезнат след отстраняване на влиянието и се появят отново, когато се провокират отново. Двойно сляпо означава, че нито тестваното лице, нито проверяващият знаят кое вещество (например активно вещество) е било използвано за провокиране.

В зависимост от отделните провокационни фактори и задействания, препоръките за следните фактори могат да бъдат полезни:

Лекарства
Физически стимули
Инфекция и възпаление
Физически и емоционален стрес
Диетични мерки

Лекарства

Предполагаемите активни съставки трябва да бъдат преустановени или - ако са необходими - заменени с лекарства от различна група активни съставки. Активните съставки, които причиняват неалергични реакции на свръхчувствителност (включително, по-специално, нестероидни противовъзпалителни лекарства/болкоуспокояващи), могат да причинят хронична спонтанна уртикария не само причиняват, но и влошават съществуващите кошери. В последния случай спирането му само ще подобри симптомите при някои хора, но не и ще ги премахне.

Физически стимули

В случай на хронична индуцируема уртикария, физическите стимули трябва да се избягват, доколкото е възможно, ако е доказано, че те са отключващи фактори. Това обаче често е трудно да се постигне в ежедневието. Още по-важно е засегнатите да намерят своя индивидуален праг на толерантност, т.е. колко интензивност на стимула все още могат да понасят, без да се образуват пъпки. Този праг на допустимо отклонение може да се определи с помощта на специални прагови тестове.

Например в Студена уртикария Използвайте специално устройство, за да провокирате кожата с дразнител на студ с постепенно понижаваща се температура, за да измервате след това температурата, при която пъпките започват да се образуват. Ако засегнатите знаят своя индивидуален праг, това може да им помогне да вземат това предвид в ежедневието и да се справят по-добре с него или да избегнат рискови ситуации, ако е необходимо. Например, пациентите със студена уртикария трябва да избягват по-дълго излагане на кожата на температури под индивидуално определения им праг.

Инфекция и възпаление

Хроничните спонтанни форми на уртикария често се наблюдават от различни възпалителни и/или инфекциозни заболявания. Причинната връзка обаче не винаги е ясна. От наличните данни не е възможно да се получат общи препоръки за лечение на тези заболявания, за да се излекува уртикарията. Въпреки това, в много случаи има смисъл правилно да се лекуват инфекции и други възпалителни заболявания. За всеки отделен случай лекарят трябва да реши въз основа на всички налични констатации и индивидуални обстоятелства дали да изключи инфекциозните агенти и/или да лекува възпаления.

Физически и емоционален стрес

Все още не са напълно изяснени механизмите, предизвикани от обривите, причинени от стрес. Има доказателства, че както физическият, така и емоционалният стрес могат да влошат например холинергичната уртикария.

Диетични мерки

IgE-медиирана хранителна алергия много рядко е причина за хронична спонтанна уртикария. В тези случаи засегнатите трябва да избягват съответните алергени, доколкото е възможно, тогава симптомите ще отшумят за кратко време. По-често се наблюдават псевдоалергични реакции (не-IgE-медиирана свръхчувствителност) към естествени хранителни съставки или добавки. Засега обаче няма достатъчно значими данни, които да позволят да се правят общи препоръки, например за избягване на такива вещества. Същото се отнася и за вещества, които съдържат много хистамин или задействат освобождаването му. Възможните опити за диета трябва да продължат поне две до три седмици, за да може да се определи успехът.

Препоръки за специални форми на уртикария

Уртикария със забавено налягане: Засегнатите лица трябва да избягват силен статичен натиск, например като носят тесни обувки и тесни дрехи. Важно е да се разбере, че налягането зависи както от приложеното тегло, така и от засегнатата контактна повърхност. Това означава, че ако теглото не може да бъде намалено, контактната площ трябва да се увеличи до максимум.
Слънчева уртикария: Засегнатите не трябва да излагат кожата си на слънце, да носят защитно облекло или да използват леки защитни средства с висок защитен ефект.
Холинергична уртикария: При тежки форми е изключително важно да се избягва прегряване, дори това да е много трудно на практика. Следователно избраното лечение е симптоматично лечение.

ДОБРЕ Е ДА СЕ ЗНАЕ:

Поради риска от анафилактична реакция (особено в случай на студена уртикария), индуцирането на толерантност трябва да се започва само под лекарско наблюдение.

Индукция на толерантност

При някои форми на кошерите може да бъде полезна така наречената индукция на толерантност. Целта е засегнатите да понасят (толерират) контакт със задействащия стимул без симптоми. Това може да бъде успешно при студена уртикария, слънчева уртикария или холинергична уртикария.

Индукцията на толерантност обаче обикновено трае само няколко дни, така че е необходимо често и редовно повторение на стимула с определен интензитет (прагова стойност). Например при студена уртикария ще трябва да се къпете със студена вода всеки ден. Тази процедура може да бъде неудобна и отнема много време за засегнатите.

Симптоматично лечение с медикаменти

Медикаментозното лечение на копривна треска само облекчава симптомите, но не разглежда причините. Лекарствата от първи избор при всички форми на уртикария са антихистамини, за предпочитане от второ поколение. Те инхибират ефекта на хистамин и други възпалителни вещества, които играят ключова роля в развитието на пъпки и сърбеж. Антихистамините се предлагат под формата на таблетки или като перорален разтвор.

При уртикария препоръчителната дневна доза може да не е достатъчно ефективна за контролиране на симптомите. В такива случаи лекарят може да реши да увеличи дозата на антихистамина до максимум четири пъти препоръчителната дневна доза. Въпреки че това увеличение на дозата е изрично упоменато в насоките, то не отговаря на одобрението на лекарството и следователно трябва да се извършва само след консултация с лекуващия специалист. Понякога може да има смисъл и промяната на препарата, тъй като отговорът на отделните антихистамини може да варира от човек на човек и в зависимост от клиничната картина.

Терапия с антитела с омализумаб

Ако лечението с антихистамини се окаже неуспешно след няколко седмици, може да бъде полезно при хронична спонтанна уртикария допълнителна терапия с анти-IgE антитела Омализумаб инициирам. Омализумаб е одобрен в тази област на приложение за възрастни и юноши на възраст от дванадесет години. Той се инжектира под кожата (подкожно). Препоръчва се инжекция на всеки четири седмици.

Глюкокортикоид ("кортизон")

В случай на много тежки обостряния, може да се наложи да се подложи на терапия с висока доза в продължение на няколко дни Глюкокортикоид (Кортизон/кортизон).

Ако няма отговор на стандартната терапия или ако има тежки рецидиви, лекарят може, в изключителни случаи, да предпише и други лекарства, които могат да бъдат ефективни, но не са одобрени за лечение на тази клинична картина.

При някои форми (особено симптоматичен дермографизъм) фототерапията или фотохимиотерапията също могат да бъдат ефективни.

Научни съвети

Професор доктор. мед. Д-р h.c. Торстен Зубербиер

Катедра по дерматология, венерология и алергология
Charité - Университетска медицина в Берлин