Лъчева терапия (рак на простатата)

Въпрос: Какво означава "лъчева терапия"? Имате предвид облъчване?

Отговор: Лъчевата терапия е общ термин за използване на радиация от всякакъв вид за целите на лечението. Като клон на радиационната медицина (радиологията) терминът е по-тясно дефиниран: Означава лечение на злокачествени тумори с помощта на високоенергийни, така наречените йонизиращи лъчи (виж радиоактивността), например с рентгенови лъчи или гама лъчи. Два различни вида лъчетерапия се използват за рак на простатата: перкутанна лъчетерапия (лъчение отвън) и брахитерапия (лъчение отвътре с помощта на радиоактивно вещество, въведено в простатата = радионуклид).

Въпрос: Какво правят лъчите в тялото?

Отговор: При лъчева терапия лъчите увреждат клетките. В процеса химичните вещества се променят директно или индиректно чрез вредни продукти от разграждането на водните молекули. Това може да повлияе на структурата (напр. Клетъчна мембрана) и функцията (напр. Ензими, ДНК) на всички клетъчни компоненти. Преди всичко желаните последици са инхибирането на деленето и смъртта на клетките на злокачествен тумор.

Въпрос: Как можете да сте сигурни, че само ракът ще бъде увреден?

Отговор: За съжаление няма абсолютна защита за здрава тъкан. Въпреки това, злокачествените клетки обикновено са по-чувствителни към радиация от здравите. Това се дължи главно на относително бързия растеж и добрия кръвен поток при злокачествени тумори. Освен това се използват технически средства за защита на здравата тъкан: При брахитерапия източник на лъчение с малък обхват се вкарва директно в тумора. При перкутанната лъчева терапия (облъчване отвън) има много мерки, например обединяване на лъчите върху тумора (фокусиране), облъчване от различни посоки (техника на множество полета), промяна на формата на полето на облъчване, различна сила на лъчение в полето (модулация на интензитета), разделяне облъчване в продължение на няколко сесии (фракциониране; здравите клетки се възстановяват по-бързо от злокачествените).

Въпрос: Простатата ми трябва да бъде облъчена със 72Gy поради рак. Какво означава това?

Отговор: Gy е съкращението за Грей и означава „количеството радиация“. По-точно за абсорбираната доза, т.е.енергията, погълната от целевата тъкан (в J = джаул) на килограм тъкан (виж също в лексикона под Грей). Обща доза от 72Gy е често срещана при перкутанната лъчева терапия (външна радиация) за рак на простатата. Обикновено се разделя на отделни дози от около 2Gy (в зависимост от техниката). С 5 лъчеви сесии на седмица, лечението продължава общо 6-8 седмици.

Въпрос: Каква е разликата между LDR и HDR брахитерапия?

Отговор: И двете процедури изискват кратка хирургична процедура под „спинална анестезия“. Според предварително планиране, няколко източника на лъчение се въвеждат в простатата чрез кухи игли от перинеума. С LDR брахитерапия те остават там и отдават относително ниска доза радиация за дълго време (LDR = ниска доза). При брадитерапията с HDR се използват вещества със значително по-силно облъчване (HDR = висока доза). За да защитите персонала, трябва да ги "презаредите" дистанционно от екраниран контейнер в простатата и да ги откарате обратно след няколко минути. Тази процедура обикновено се повтаря веднъж и се допълва от перкутанна лъчева терапия (външна радиация).

Въпрос: Имам рак, който все още е в простатата и не се е разпространил. Трябва ли да се оперирам или радиация?

Отговор: Ако е възможно лечебно (лечебно-ориентирано) лечение въз основа на констатациите и състоянието на пациента, обикновено са налични следните възможности за лечение на такъв локално ограничен рак на простатата без метастази: операция (радикална простатектомия), външно облъчване (перкутанна лъчева терапия), Облъчване отвътре (брахитерапия) и изчакване под строг контрол (активно наблюдение).

Всеки от методите има своите предимства и недостатъци и всички те вероятно ще имат също толкова добри шансове за успех (към днешна дата не са налице значими проучвания с пряко сравнение). Следователно понастоящем не е възможно да се даде обща препоръка. Решението зависи от множество фактори (напр. Рискът от влошаване на тумора). Следователно трябва да се информирате добре и да използвате резултатите, за да обсъдите как да постъпите с Вашия лекар.

Въпрос: Ако ракът е нараснал извън простатата, как може да бъде облъчен?

Отговор: В случай на локално напреднал рак на простатата (без метастази), перкутанната лъчева терапия (външна радиация) трябва да се комбинира с хормонална терапия поради по-голям шанс за успех. Все още не е окончателно изяснено дали допълнителното облъчване на лимфните дренажни пътища в таза е от полза. Вместо това може да се обмисли HDR брахитерапия, съчетана с перкутанна лъчетерапия и евентуално хормонална терапия. За разлика от тях, в този случай не се препоръчва LDR брахитерапия.

Въпрос: Какви са страничните ефекти от радиационното лечение на рак на простатата?

Отговор: Както често се случва в медицината, списъкът е доста дълъг. Сериозните усложнения са много редки. Ранните странични ефекти (през първите три месеца) са редки, но по-късните странични ефекти са по-чести (дори след години). Най-важните са: Временно повишени симптоми при уриниране (само след брахитерапия), възпаление на пикочния мехур (цистит), уретрата (уретрит) или ректума (проктит), уринарна инконтиненция (неволно изтичане на урина), рубцово свиване (стриктура) на уретрата, еректилна дисфункция (Нарушаване на втвърдяването на крайниците). Рискът от развитие на втори тумор в близост (пикочен мехур, ректум) е леко увеличен.

Въпрос: Наистина ли импотентността се появява по-рядко след засаждане на семена, отколкото след външно облъчване или операция?

Отговор: Вероятно не. Лъчевата терапия, която включва LDR брахитерапия (или имплантиране на семена), работи по-бавно от операцията (радикална простатектомия). Следователно възможните нежелани реакции обикновено се появяват по-късно, включително нарушаване на ерекцията (втвърдяване на крайниците). Така че зависи от кой момент във времето гледате. Една година след радикална простатектомия с нервна защита, след перкутанна лъчетерапия (облъчване отвън) и след LDR брахитерапия без допълнително облъчване, трябва да бъдат засегнати около същия брой пациенти. Досега обаче няма смислени проучвания с пряко сравнение на методите и сравнението на отделните проучвания е много трудно, тъй като често са включени пациенти с различни стадии на заболяването и с различни предишни открития.

Въпрос: До преди шест месеца бях облъчван от рак на простатата. PSA отначало леко падна и сега отново се увеличи. Означава ли това, че облъчването е било неуспешно?

Отговор: Всъщност не. След перкутанна лъчева терапия (излъчване отвън) PSA първоначално се повишава относително често с колебателни стойности (PSA скача). За разлика от операцията (радикална простатектомия), след която PSA пада много бързо, отнема средно 18-36 месеца, преди да се достигне най-ниската точка (надир). Стойността обаче трябва непрекъснато да се следи, тъй като нейното повишаване може да означава така наречения биохимичен рецидив (BCR, лабораторен признак за рецидив на заболяването). Само след лъчева терапия, BCR обикновено се приема само ако поне две стойности на PSA са над 2ng/ml над най-ниската.

Въпрос: Моят PSA се е повишил рязко отново три години след скока на простатата. Моят уролог говори за биохимичен рецидив. Какво означава това и какви възможности има?

Отговор: Терминът означава, че PSA като лабораторна стойност показва рецидив на заболяването. Възможни причини са рецидив на тумора (рецидив на тумора в първоначалното му местоположение, "локален рецидив", виж рецидив) и растеж на метастази (дъщерни тумори) в лимфните възли или други части на тялото ("системен рецидив").

Локалният рецидив е толкова по-вероятен, колкото по-дълго е времето за удвояване на PSA (PSA-DT), толкова по-голямо е разстоянието до LDR брахитерапията, което сте извършили, и по-нисък резултат по Gleason в биопсията на простатата. Възможностите за лечение в този случай са активно наблюдение и операция (спасителна простатектомия), както и системен рецидив, хормонална терапия и зорко чакане.

Подробна информация по този въпрос вижте лъчева терапия.