Коморбидни заболявания при деменция

Коморбидни заболявания на деменция

Този специален брой на Вестник по геронтология и гериатрия разглежда 3 често срещани съпътстващи заболявания като примери: Първата статия разглежда връзката между депресията и деменцията. Тези два синдрома могат да взаимодействат помежду си по различни начини и не само представляват диагностично предизвикателство в ежедневната клинична практика, но и повдигат многократно трудни терапевтични въпроси. Втората статия е посветена на също толкова често срещания клиничен проблем със нарушенията на съня, които са важни не само като съпътстващ и вторичен симптом на деменция, но евентуално и като предразполагащ рисков фактор [19]. Трета статия хвърля светлина върху връзката между загубата на телесно тегло и деменцията - тема, която е също толкова актуална, колкото и пренебрегвана в литературата. Тези съпътстващи заболявания могат да бъдат избрани само като примери.

В международната литература понастоящем има многобройни препратки към значителна тежест на коморбидни заболявания, които засягат хора с деменция и допринасят за това, че те са нарушени в по-голяма степен от гериатрични синдроми и изискват грижи [3].

Нарушенията на мобилността и паданията се появяват не само по-често при формите на деменция, при които двигателните симптоми придружават деменцията от самото начало (деменция на тялото на Lewy) или които дори предшестват когнитивните симптоми (деменция на Паркинсон). При деменцията на Алцхаймер и още повече при съдовата деменция, прогресията на болестта води до нарастващи промени в модела на походка и подвижността, което води до увеличени падания и фрактури в сравнение с когнитивно здравата популация [2, 15, 5].

FormalPara нарушение на преглъщането и пневмония

Дисфагия може да се развие в ранните стадии на болестта на Алцхаймер, но става все по-честа с напредването на болестта. В систематичен преглед Affoo et al. [1] стигна до заключението, че разпространението при умерена до тежка деменция е 84–93%, ако систематично се изследват нарушения на преглъщането с помощта на апаратна диагностика и по този начин се регистрират и леки форми на дисфагия, които не са очевидни при клиничния преглед. Последиците от дисфагията са загуба на телесно тегло, висока честота на аспирационна пневмония поради често нарушен рефлекс на кашлица, обикновено с тиха аспирация, или хронично възпалително съзвездие поради повтаряща се микроаспирация. Съответно пневмонията се увеличава в крайния стадий на деменция и е една от най-честите причини за смърт [14]. Рискът от пневмония е дори по-висок при пациенти, лекувани с антипсихотици [10].

FormalPara инфекции на пикочните пътища, инконтиненция на урината и язви под налягане

За разлика от пневмонията, честотата на инфекциите на пикочните пътища при деменция е по-малко документирана. Уринарна инконтиненция се появява рано при някои форми на деменция (характерна за хидроцефалия с нормално налягане). При болестта на Алцхаймер честотата изглежда нараства с тежестта на деменцията. Язвата под налягане изглежда е проблем, който се увеличава драстично, особено в крайната фаза на деменция и, в проучване в домовете за възрастни хора през последното тримесечие на годината преди смъртта, засегна около една трета от жителите с деменция [14].

Пациентите с деменция на Алцхаймер имат приблизително 3-кратно повишен риск от епилептични припадъци [17]. При други форми на деменция също рискът от нова епилепсия в напреднала възраст се увеличава, макар и не в същата степен.

Психични разстройства на FormalPara

Психичните разстройства (включително шизофрения, биполярно разстройство, големи депресивни епизоди, разстройства на пристрастяването) увеличават риска от развитие на деменция; това очевидно се увеличава с тежестта на заболяването [20]. В този контекст, освен въпроси, свързани с грижите, има и вълнуващи фундаментални научни въпроси, които разглеждат взаимодействията между когнитивните разстройства в контекста на първичното заболяване, напр. Б. шизофрения [6], с тези в резултат на свързани с възрастта патологични мозъчни промени. През последните години ефектите от продължителната употреба на бензодиазепини върху вероятността от развитие на деменция привличат все по-голям интерес. Обобщение на текущата ситуация на изследване предполага, че дългосрочната експозиция на бензодиазепини е релевантен рисков фактор за деменция [4]. Това означава, че широко разпространеното схващане, че отбиването на възрастни хора от бензодиазепини вече не си струва, може да бъде противодействано с друг солиден аргумент.

Други съпътстващи заболявания могат да бъдат добавени към предишната селекция, като делириум като изключително често срещан синдром, който усложнява протичането на деменция, зъбни заболявания и зрителни и слухови увреждания [9, 11, 16].

Този кратък и непълен преглед показва, че хората с деменция се нуждаят от разнообразни структури за грижи, тъй като съществуващите често не отговарят на нуждите на тези пациенти [8]. Интердисциплинарните отделения в болниците [12], но също така и кооперативните структури в областта на извънболничната помощ [7] са спешно необходими за посрещане на това предизвикателство. Интердисциплинарните концепции също трябва да бъдат внедрени в напреднало медицинско обучение, за да могат да се грижат адекватно за тази нарастваща група пациенти в бъдеще.

Надяваме се, че този специален брой ще допринесе за по-доброто възприемане на различните последици от нашата основна тема за превантивни и терапевтични, както и стратегии за политика на снабдяване в общество, което е изправено пред предизвикателството на непрекъснато нарастващия брой хора с деменция.

литература

Affoo RH, Foley N, Rosenbek J, Shoemaker JK, Martin RE (2013) Поглъщане на дисфункция и дисфункция на вегетативната нервна система при болестта на Алцхаймер: общ преглед на доказателствата. J Am Geriatr Soc 61 (12): 2203-2213

Allan LM, Ballard CG, Rowan EN, Kenny RA (2009) Честота и прогнозиране на падания при деменция: проспективно проучване при възрастни хора. PLoS One 4 (5): e5521

Beekmann M, van den Bussche H, Glaeske G, Hoffmann F (2012) Гериатрични типични модели на заболеваемост и необходимостта от грижи при пациенти с деменция. Психиатрична Prax 39: 222-227

Billioti de Gage S, Pariente A, Bégaud B (2015) Има ли наистина връзка между употребата на бензодиазепини и риска от деменция? Експертен наркотик Saf 18: 1-15. doi: 10.1517/14740338.2015.1014796

Cedervall Y, Halvorsen K, Aberg AC (2014) Надлъжно проучване на функцията на походката и характеристиките на нарушението на походката при лица с болестта на Алцхаймер. Поза на походката 39 (4): 1022-1027

Falkai P, Rossner MJ, Schulze TG, Hasan A, Brzózka MM, Malchow B, Honer WG, Schmitt A (2015) Kraepelin revisited: шизофрения от дегенерация до неуспешна регенерация. Мол психиатрия. doi: 10.1038/mp.2015.35

Heinen I, van den Bussche H, Koller D, Wiese B, Hansen H, Schäfer I, Scherer M, Schön G, Kaduszkiewicz H (2015) Различия в заболеваемостта сред хората, нуждаещи се от грижи, в зависимост от сектора на грижите и нивото на грижа. Разследване, основано на данни за фактуриране от задължителното здравно осигуряване. Z Gerontol Geriatr doi: 10.1007/s00391-013-0556-y

Hofmann W, Rösler A, Vogel W, Nehen HG (2013) Специално отделение за остро болни, когнитивно увредени пациенти в Германия. Позиция хартия. Z Gerontol Geriatr 47 (2): 136-140

Knol W, van Marum RJ, Jansen PA, Souverein PC, Schobben AF, Egberts AC (2008) Употреба на антипсихотични лекарства и риск от пневмония при възрастни хора. J Am Geriatr Soc 56 (4): 661-666

Kurrle S, Brodaty H, Hogarth R (2012) Физически съпътстващи заболявания на деменция. Cambridge University Press, Cambridge

Lederbogen F, Kopf D, Hewer W (2008) Интердисциплинарно отделение за психично болни пациенти със значителни соматични съпътстващи заболявания: Концепция и опит от 1985-2007. Невролог 79 (9): 1051-1058

Maier AB, Wächtler C, Hofmann W (2007) Комбинирани медицински психиатрични стационарни звена: оценка на Центъра за възрастни хора. Z Gerontol Geriatr 40 (4): 268-274

Mitchell SL, Teno JM, Kiely DK, Shaffer ML, Jones RN, Prigerson HG, Volicer L, Givens JL, Hamel MB (2009) Клиничният ход на напредналата деменция. N Engl J Med 361 (16): 1529-1538

Natalwala A, Potluri R, Uppal H, Heun R (2008) Причини за прием в болница при пациенти с деменция в Бирмингам, Великобритания, през 2002-2007. Dement Geriatric Cogn Disord 26 (6): 499-505

Nitschke I, Ramm C, Schrock A (2014) Здраве на устната кухина при деменция: резултати от телефонен консултативен център. Z Gerontol Geriatr. doi: 10.1007/s00391-014-0831-6

Sherzai D, Losey T, Vega S, Sherzai A (2014) Припадъци и деменция при възрастни хора: Национална проба за стационарно лечение в периода 1999-2008 г. Епилепсия Behav 36: 53-56

Vyhnalek M, Magerova H, Andel R, Nikolai T, Kadlecova A, Laczo J, Hort J (2015) Обонятелна идентификация при амнестични и неамнестични леки когнитивни нарушения и неговите невропсихологични корелати. J Neurol Sci 349 (1-2): 179-184

Yaffe K, Nettiksimmons J, Yesavage J, Byers A (2015) Качество на съня и риск от деменция сред възрастни мъже ветерани. В J Geriatr Psychiatry. doi: 10.1016/j.jagp.2015.02.008

Zilkens RR, Bruce DG, Duke J, Spilsbury K, Semmens JB (2014) Тежки психиатрични разстройства в средата на живота и риск от деменция в края на живота (възраст 65–84 години): проучване, основано на популация. Curr Alzheimer Res 11 (7): 681-693

Информация за автора

Принадлежности

Гериатрична клиника, Център за клинична психология и психотерапия, Marienkrankenhaus, Alfredstr. 9, 22087, Хамбург, Германия

Клиника по геронтопсихиатрия, клиника Кристофсбад, ул. Faurndauer 6–28, 73035, Гепинген, Германия

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar