Индуциран от лекарства панкреатит: доклади за случаи като основа

Причинната връзка между лекарството и острия панкреатит често е трудно да се установи. За повечето от над 500 активни вещества класификацията като отключващ агент се основава на доклади за случаи. Епизодите на индуциран от лекарства остър панкреатит обикновено показват доста лек ход. Мадлен Рохак

Последователна диагностика на изключване

„Не знаем достатъчно за връзката между лекарството и възпалителната реакция в панкреаса“, подчертава Шиндл. Спинделбьок добавя: „Пристрастието при докладване е високо.“ От една страна, лекарството често не се смята за причинен фактор или случаите не се съобщават или публикуват. От друга страна, има съобщения за случаи на остър панкреатит, предизвикан от лекарства, за които диагнозата на изключване не е била извършена достатъчно последователно. Първо, това включва диагностика на остър панкреатит въз основа на приложимите диагностични критерии от типична клиника с коремна болка в корема, повишаване на липазата над три пъти горната нормална стойност и подходящо изобразяване, при което трябва да бъдат изпълнени два от три критерия. Трябва да се изключат токсичният алкохолен генезис, билиарната етиология, анатомични причини, тумори, хипертриглицеридемия, хиперкалциемия/хиперпаратиреоидизъм, автоимунен панкреатит и наследствен панкреатит. При този подход - така че единодушното мнение на двамата експерти - честотата на медикаментозния остър панкреатит е в (ниския) едноцифрен процент.

Различна вероятност

Предразполагащи фактори при азатиоприн

За този най-добре проучен обект на индуциран от лекарства остър панкреатит са изследвани взаимодействия по отношение на индивидуалната чувствителност, генетични фактори, съпътстваща болест и фактори на начина на живот. Определен хаплотип на полиморфизма HLA-DQA1-HLA-DRB1 също е предиктор, както и кръвната група В. "В сравнение с тези с улцерозен колит, пациентите с болест на Crohn също са по-склонни да страдат от индуциран от азатиоприн панкреатит", съобщава Spindelböck. Пушачите също са изложени на повишен риск от това усложнение. До каква степен лекарствата могат да бъдат отговорни за леко повишаване на амилазата и липазата - в лабораторни условия между десет до 15 процента над горната граница на нормата - не е известно. „Често се грижим за такива пациенти за по-дълъг период от време и, разбира се, също ги изследваме морфологично прецизно, например с ЯМР функционална диагностика със секретин стимулация, за да не се пренебрегват тумор или анатомични аномалии“, съобщава Шиндл. „Ако след това погледнете дългия списък с лекарства, които са описани в различна степен на доказателства като свързани с панкреатит, понякога такъв може да се намери в медицинската история на пациента, понякога не“, продължава Шиндл.

Не съдете леко

В никакъв случай лекарството не трябва да бъде безразсъдно отговорно за панкреатит. Това може погрешно да откаже показана терапия от пациентите. В този контекст, Spindelböck посочва положително отклонение при докладване за инкретинови миметици. "Междувременно е добре проучено от Европейската агенция по лекарствата и Администрацията по храните и лекарствата, че острият панкреатит не е по-често срещан при аналозите на GLP-1 или инхибиторите на DPP4, отколкото при групата за сравнение на диабетиците", казва Спинделбек. FDA и EMA обаче все още не са издали окончателно изявление. Данните за безопасност от наблюдателни проучвания и резултати от дългосрочни проучвания ще продължат да бъдат наблюдавани.

Епизодите на лекарствено-индуциран остър панкреатит обикновено показват доста лек ход. „Вещество с висока честота на тежки до фатални курсове при панкреатит е антиепилептичната валпроева киселина“, казва Спинделбек. Терапията се състои от прекратяване на отключващото лекарство и добре познатите мерки за поддържащо лечение, които се използват и за други форми на панкреатит като заместване на течности и лечение на болка. Дали панкреатитът се повтаря след ново приложение на причинителя е силен доказателствен критерий за индуциран от наркотици остър панкреатит. „В много случаи това се случва неволно - както в нашия случай“, обяснява Спинделбьок. Пациентката е получила мефенаминова киселина от семейния си лекар три години след първия епизод на панкреатит в хода на настинка.

Според Шиндл съзнателното решение за повторно оспорване се основава на включването на няколко фактора, които трябва да се претеглят един срещу друг: известните доказателства за лекарството, наличието на подходящи алтернативи, основното заболяване на пациента и образователната комуникация и координация с пациента. „Лекарство от клас I няма да се дава отново. Но ако връзката в литературата е слаба, лекарството е почти необходимо и пациентът е добре информиран и информиран, човек ще опита “, казва той, очертавайки ситуацията.