Каротидна стеноза

Каротидната стеноза - наричана още каротидна стеноза или стеноза на каротидната артерия - е една Тясна точка в областта на сънната артерия. По правило това стесняване е в областта на раздвоението на каротидната артерия и се причинява от калцификация.

В зависимост от степента на тесното място има повишен риск от инсулт (апоплексия). Ако степента на стеноза е над 80%, рискът от инсулт е около 3% годишно. Приблизително 8% от възрастните на възраст над 65 години имат такава тежка каротидна стеноза. За Германия това означава, че около 30 000 инсулта годишно се причиняват от каротидни стенози. В една трета от случаите инвалидността или нуждата от грижи остават. В статистиката за честотата на причините за смъртта инсултът е на 3-то място.

Локализация на каротидната стеноза

Определение: какво е каротидна стеноза?

Терминът каротидна стеноза (оклузивна болест на артериите на врата) описва патологична промяна, която води до стесняване или пълно запушване на този съд. Всеки може да направи такива промени мозъчно-снабдяващи артерии засягат. Това са каротидната артерия (обща каротидна артерия), външната (външна каротидна артерия) и вътрешната каротидна артерия (вътрешна каротидна артерия), както и гръбначните артерии (arteriae vertebrales).

Причини за каротидна стеноза

В 85% от всички случаи причината за пречка е съдовата калцификация (артериосклероза) на артериите, снабдяващи мозъка. The Рискови фактори са: пушене, високо кръвно налягане, захарен диабет, повишени липиди в кръвта и старост. При артериосклероза вар и/или мастни вещества се отлагат по вътрешната стена на съдовете. Тези отлагания могат бавно да се образуват в хода на естествения процес на стареене като признаци на износване и да стеснят съдовото изчистване или да го затворят напълно.

Изобразяване на артериосклероза

Рисковите фактори, които водят до стесняване и запушване на артерията, са:

Нормална стойност на високо кръвно налягане: до 130/85 mmHg
Нарушения на метаболизма на мазнините нормални стойности: холестерол LDL холестерол HDL холестерол 45 mg/dl, - триглицериди
За пушене на цигари
Заболяване на кръвната захар Нормални стойности: Кръвната захар на гладно под 110 mg/dl
Семейно разположение (генетично предразположение към артериосклероза)

Етапи на каротидна стеноза

Симптомите на оклузионните процеси в областта на цервикалните артерии, снабдяващи мозъка, са разделени на етапи, независимо от засегнатата съдова област:

Етап I: Каротидната стеноза може да остане безсимптомна, вазоконстрикцията или оклузията са само случайни, напр. открити по време на ултразвуково сканиране на шията.
II етап: Симптоматичната каротидна стеноза се проявява във временни дефицити, които са TIA (преходна исхемична атака) за по-малко от 24 часа или като PRIND (продължителен исхемичен неврологичен дефицит или „малък инсулт“) ") така наричаното.
III етап: Съдържа явен инсулт с нарастващи или намаляващи неврологични симптоми, които прогресират в рамките на 6 - 48 часа.
Етап IV: Описва миналия инсулт с трайни симптоми с различна тежест.

Симптоми на каротидна стеноза

Каротидната стеноза може да бъде асимптоматична (Етап I.), т.е. бъдете без оплаквания. Обикновено е в контекста на a Рутинен преглед открити. Такива изследвания се извършват по-специално при пациенти с артериосклероза на сърдечно-съдовата система (коронарна артериална болест) и така наречената интермитентна клаудикация (AVK), тъй като каротидните стенози също присъстват в по-голям процент при пациенти с тези заболявания.

Симптоматични каротидни стенози (Етап II-IV) се проявяват в симптоми на клинична недостатъчност. Типични симптоми са нарушения на говора, парализа и нарушения на чувствителността на лицето, ръцете и краката, зрителни нарушения и световъртеж. Често тези симптоми са само краткосрочни и регресират („лек инсулт“ или т. Нар. TIA, PRIND). Те позират обаче Предупредителни симптоми които абсолютно изискват бързо допълнително изясняване. Ако има постоянна неврологична недостатъчност, се говори за инсулт (апоплексия).

Симптомите на свиване или запушване в областта на цервикалните артерии, снабдяващи мозъка, са:

Падащи атаки (синкоп), които водят до кратка загуба на съзнание
Двойно виждане
Световъртеж атаки
Нарушения на говора, преглъщането и слуха
Полустрани полеви загуби, т.е. пациентът вече не вижда в цялата дясна или лява част на зрителното поле
Парализа на един или всички четири крайника
Разтягане на крампи

Диагностика на каротидна стеноза

Каротидната стеноза обикновено се определя със сигурност чрез обикновен нестресов преглед, така наречената дуплексна сонография. Той предоставя информация за степента на стеноза, степента, местоположението и качеството на повърхността на стеснението. Ако констатациите са неясни или за по-нататъшно планиране на терапията, се използват по-нататъшни, частично инвазивни изследвания (компютърна томография, магнитно-резонансна томография, артериална дигитална субтракционна ангиография).

Лечение на каротидна стеноза

Целта на лечението при откриване на каротидна стеноза е Избягване на инсулт. Предлага се консервативна или хирургична и интервенционална терапия в зависимост от степента на стеноза и симптомите. Каротидната стеноза обикновено се лекува, ако има стесняване> 70% в случай на симптоматична стеноза и стесняване> 75% при асимптоматична стеноза.

Консервативна терапия на каротидна стеноза

Консервативната терапия се състои в прилагането на така наречените инхибитори на тромбоцитната агрегация (напр. Ацетисалицилова киселина, клопидогрел). Те предотвратяват натрупването на кръвни тромбоцити намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци при тесното място с риск съсирекът да бъде блокиран и пренесен в мозъка (емболия). Това може да намали риска от инсулт от 5% на 2% годишно. Следователно лекарствената терапия трябва да се използва при асимптоматични стенози, които са по-малки от 70%.

Съдова обструкция поради кръвен съсирек

Хирургично лечение на каротидна стеноза

Принципът на оперативната терапия се основава на локално отстраняване на артериосклеротичната плака (Дезоблитерация). Съществуват различни техники на пилинг, които не се различават съществено по отношение на резултатите. При класическия метод (т.нар. TEA с пластир с пластир) съдът се отваря по дължина и свиването се отлепва. Надлъжният отвор се затваря с пластмасова лента (пластир). Като алтернатива може да се извърши пилинг на eversion (т.нар. EEA). Тук артерията е разположена на вилицата, а външната стена на съда е обърната отвътре навън, така че плаката може да бъде премахната. След това почистеният съд се зашива във вилицата. И двете процедури са достъпни чрез малък кожен разрез отстрани на шията.

За избягване на интраоперативен инсулт се използват различни методи за наблюдение: соматосензорни предизвикани потенциали (SSEP), измерване на налягането в пън и транскраниален доплер (TCD). Не е доказано обаче подобрение на хирургичните резултати чрез мониторинг. Ако мониторингът се промени по време на фазата на затягане, трябва да се вкара шънт. Това гарантира, че мозъкът продължава да се снабдява с кръв.

Операцията може да се извърши както под местна, така и под обща анестезия и отнема време обикновено 60 минути.

Интервенционална терапия на каротидна стеноза

При интервенционната терапия препятствието става разширен с балон и на мястото се вкарва стент (тръба от метална мрежа) като съдова опора.

Балонът и стентът се водят до сънната артерия чрез пункция на слабините. Тъй като най-малките частици (емболизации) могат да бъдат отмити по време на разширяването и манипулацията, предварително се поставя специален филтър зад стеснението. Процедурата се провежда редовно през локална анестезия извършва се с буден пациент. Докато хирургичната терапия винаги е технически осъществима, интервенционната терапия има своите ограничения поради анатомичните особености в областта на аортната дъга и сънния тракт.

The Разширяване на стенозите (перкутанна транслуминална ангиопластика) е по-нов метод, който се използва за премахване на вазоконстрикция. Първо, артерията на крака (arteria femoralis) се пробива и през стеснението или запушването на артерията се прокарва тънка, така наречена водеща жица през канюла. След това катетърът, на чийто връх има балон, се придвижва през тази тел под флуороскопия.

След като балонът е поставен в зоната на свиване или запушване, той се разширява с помощта на физиологичен разтвор. Това може да причини болка, процесът на разтягане отнема около 1 минута. След издухването на балона болката веднага отшумява. Веднага след маневра на разширяване, резултатът се проверява чрез прилагане на контрастно вещество към съда в рентгеновата снимка. В специални случаи може да се наложи калцификатите в съда да бъдат отстранени с помощта на катетър, снабден с въртящ се малък нож (атеректомичен катетър) преди балонна дилатация.

След процедурата се поставя компресираща превръзка, така че да няма кървене от мястото на пункцията. Трябва да се спазва постелен режим от около 24 часа. Напоследък се правят опити, освен разширяване на артериалните стеснения, да се въведат така наречените стентове в съда с помощта на балони. Те трябва да предотвратят повторно съдово свиване в този момент.

В кои случаи трябва да се направи операция за каротидна стеноза?

От многобройни големи проучвания, проведени в световен мащаб, могат да се направят препоръки на най-високото медицинско ниво кога трябва да се извършва хирургична терапия. Като се вземат предвид оперативният риск и индивидуалните рискови фактори (напр. Инфаркт, злокачествени заболявания, белодробни заболявания, общо състояние) следната препоръка за хирургична терапия да се произнася: Всяка симптоматична стеноза от 50% степен на стеноза и всяка асимптоматична стеноза от 70% степен на стеноза трябва да се лекуват с операция. Съществена предпоставка е доказателството на лекуващата клиника, че интервенциите се извършват с процент на усложнения под 3% (за асимптоматични стенози) или под 6% (за симптоматични стенози).

Интервенционните процедури са сравнени с оперативните процедури при лечение на симптоматични каротидни стенози никакво предимство, както показват големи международни сравнителни изследвания. Не може да се направи и обща препоръка за лечение на асимптоматични каротидни заболявания, така че интервенционната терапия се разглежда предимно за пациенти, при които хирургичната терапия е свързана с по-висок хирургичен риск и по-висок процент на усложнения. Те включват пациенти с рестеноза или които имат предварително оперирана или предварително облъчена врата.

Сериозни общи и локални усложнения възникват както при оперативна, така и при интервенционна терапия Редки На. Постоянните неврологични откази също са много редки. Скоростта на рестеноза, т.е. повтарянето на свиване на обеления съд е 1-5% и е независимо от процеса на пилинг (TEA с пластир, EEA). Степента на рестеноза е малко по-висока при интервенционната терапия.

Последващи грижи и профилактика на допълнителна каротидна стеноза

Дългосрочната терапия с инхибитор на агрегацията на тромбоцитите (ацетилсалицилова киселина) трябва да се проведе веднага след процедурата. Освен това редовните извънболнични сонографски контроли са полезни за откриване на рестеноза или стеноза на другата страна на каротидата на ранен етап.

Тъй като обикновено това е задръстване, причинено от артериосклероза, за по-нататъшна вторична профилактика Контролирани и лекувани рискови фактори ще. Разбира се, тютюнопушенето трябва да бъде спряно.

Заключение за хирургично лечение на каротидна стеноза

Оперативната терапия на каротидната стеноза е доказана мярка за Превенция на инсулт. Хирургичната интервенция при наличие на стеноза на каротидната артерия е безопасна и неусложнена процедура в ръцете на определени центрове с подходящ опит. Интервенционалната терапия за каротидна стеноза не превъзхожда хирургичната терапия. Въпреки това той има своето място в управлението на терапията и се използва за специални показания.

Важно е да поставите диагнозата своевременно, тъй като стенозата често е без симптоми. Тъй като преди всичко засегнатото възрастно население трябва да се извърши предпазно диагностично изследване с помощта на ултразвук, особено ако са налице съответните рискови фактори.

Автор:
Д-р мед. Томас Мей
Д-р мед. Т. Ебралидзе