Какво е OHSS? (Синдром на свръхстимулация)

Така нареченият синдром на хиперстимулация на яйчниците често се използва във връзка с IVF. Това е сравнително рядко усложнение, което възниква във връзка с хормонална стимулация с гонадотропини, както е необходимо при изкуствено осеменяване.

При изкуствено осеменяване с помощта на IVF, яйчниците винаги се стимулират. Това е внимателно планирано и също контролирано. Не може обаче да се изключи възможността за свръхстимулация. От една страна, това се дължи на факта, че трябва да се получат достатъчен брой яйцеклетки. От друга страна е трудно да се изчисли как тялото на всеки пациент ще реагира на стимулацията.

По правило свръхстимулацията на яйчниците е рядка и може да се лекува добре с практически или медицински мерки.

Ето как се проявява синдромът на свръхстимулация

Симптомите на OHSS зависят от тежестта на свръхстимулацията. В контекста на нормален ход на стимулация вече могат да се появят предварителни етапи като усещане за напрежение в долната част на корема, неразположение и леко гадене. Тези оплаквания обикновено не изискват специално лечение.

Ако синдромът на хиперстимулация се проявява по умерен начин, възникват вече споменатите симптоми. Освен това понякога има усещане за метеоризъм, водата може да се натрупва в корема и на ултразвук се виждат увеличени яйчници.

По-тежките форми обикновено се проявяват първоначално като гадене и повръщане, както и диария. Освен това може да има олигурия (промени в отделянето на урина, т.е. по-малко урина), болка в горната част на корема, затруднено дишане, дразнене на диафрагмата, значителни натрупвания на вода в корема с чувство на напрежение и, разбира се, увеличени яйчници.

Симптомите обаче не се появяват внезапно. Понякога това може да бъде предотвратено, ако по време на стимулацията се извършват редовни и най-вече прецизни проверки.

Около 30 процента от всички жени, които се подлагат на IVF в чужбина, развиват някаква форма на свръхстимулация. Тежко протичане може да настъпи само при около 0,5 до 5 процента от всички пациенти.

Възможности за лечение на синдром на хиперстимулация на яйчниците

Начинът на провеждане на терапията в случай на свръхстимулация на яйчниците зависи от тежестта.

Мерки за лесен напредък:

Ако страдате от лек синдром на свръхстимулация, физическата почивка понякога е достатъчна. Също така е важно да пиете поне три до четири литра на ден. Също така може да бъде полезно да охладите долната част на корема, което намалява притока на кръв към яйчниците. Богата на протеини диета или протеинови напитки от супермаркета или аптеката също могат да бъдат полезни.

Вашият лекар също ще вземе кръв за лечението и ще проверява редовно стойностите. Може да е необходим и контрол на теглото, а прогестеронът също може да бъде полезен.

Лечение на умерени до тежки курсове:

Ако курсът е тежък, може да са необходими близки амбулаторни грижи или стационарен прием.

Почивка в леглото и редовен контрол на теглото и измерване на обиколката на талията са особено важни. Ако курсът е тежък, може да са необходими и ежедневни вливания. Ако в корема се образува течност, тя трябва да се отцеди посредством коремна пункция.

Облекчаване на симптомите и начини за предотвратяване на усложнения:

Калциевите инфузии могат да помогнат за облекчаване на симптомите на синдром на хиперстимулация. Важно е също така да се засили функцията на бъбреците за по-добро отделяне на вода. Вече споменатата кръвна проба и измерването на обиколката на талията помагат да се избегнат сериозни усложнения (напр. Тромбоза, бъбречна недостатъчност).

«По-тежките форми обикновено се изразяват с гадене и повръщане, както и диария. Освен това има следните симптоми: по-малко урина, силна болка в горната част на корема, затруднено дишане, дразнене на диафрагмата, значително задържане на вода в корема с чувство на напрежение и уголемени яйчници.

Кои рискови фактори благоприятстват синдрома на хиперстимулация на яйчниците?

Причините за свръхстимулация на яйчниците като част от IVF лечението понякога са много разнообразни.

Някои проучвания вече могат да покажат връзка между възрастта на лекуваните пациенти и появата на СОХС. Често жени под 35-годишна възраст са засегнати от синдрома. Това се обяснява с факта, че плътността на рецепторите на гонадотропин в яйчниците на по-младите жени е по-висока и реакцията към приложението на гонадотропин отвън е по-силна. Освен това има фактът, че по-младите жени също имат значително по-голям брой яйчникови фоликули, които са способни на оплождане. Те се считат за "яйчников резерв".

Ниското телесно тегло (ИТМ под 20) също може да се счита за допълнителен рисков фактор. При жените с по-ниско телесно тегло потенциалът за развитие на синдром на свръхстимулация с допълнителен прием на хормони е по-висок. Това е така, защото в яйчниците все още има много фоликули, които никога не са се напукали преди стимулация.

Вероятността от свръхстимулация се увеличава допълнително от наличието на СПКЯ (синдром на поликистозните яйчници); около 63% от засегнатите пациенти с тежко заболяване също са диагностицирани с полистични яйчници.

Синдромът на свръхстимулация се наблюдава и при жени, които имат високи нива на естрадиол в серума и бързо нарастващо ниво на естрадиол, при които броят на фоликулите е висок, при които hCG стимулация се случва в лутеалната фаза и които са подложени на IVF Лечение за забременяване. Синдромът на свръхстимулация, който вече се е появил в миналото, също благоприятства повторното му появяване.

Как може да се предотврати синдром на хиперстимулация на яйчниците?

След овулация или пункция може да възникне синдром на хиперстимулация на яйчниците без пряка причинно-следствена връзка. Следователно лечението винаги се основава на симптомите.

Възможно е да се предотврати свръхстимулация на яйчниците по време на фазата на стимулиране. Ето защо е важно при превенцията да се идентифицират възможните рискови фактори на ранен етап, за да може да се предприемат незабавни превантивни мерки. При пациенти с повишен риск първоначално трябва да се използват ниски дози хормони; увеличенията на отделните дози също трябва да са малки.

Ако по време на лечението се появи стойност на естрадиол над 3 000 pg/ml, цикълът може да бъде запазен, преди да бъде отменен чрез така нареченото изтичане. Важно е тогава фоликулите вече да имат диаметър от 15 до 18 милиметра. Ако се извърши наклона, стимулацията се спира. С продължаване на регулирането надолу, пациентът изчаква, докато стойността на естрадиола падне под 3000 pg/ml.

В днешно време, разбира се, целта е да се избегне свръхстимулация в най-добрия случай. Тук играе роля хормонът на бременността hCG, който е необходим за узряването на яйцеклетките и по-късно пункцията на яйцеклетката. Свръхстимулация не би настъпила без hCG. Ако обаче не се прилага hCG, не е възможна пункция на яйцеклетка. Следователно в миналото беше необходимо да се прекрати цикълът на лечение.

Днес се използват по-нови програми за стимулиране. Те са известни като „антагонистични протоколи“ - яйцеклетките не узряват с hCG, а с аналог на GnRH. Тъй като hCG вече не се използва, не може да се задейства свръхстимулация. Подобна процедура обаче има недостатък: фазата на жълтото тяло е нарушена и подобрение не е възможно дори при по-висока доза прогестерон. Вероятността за бременност след прехвърлянето на ембриона след това ще намалее значително. По правило следващата стъпка е да се замразят оплодените яйцеклетки и да се прехвърлят в матката в следващия цикъл при нормални и преди всичко оптимални условия. Това избягва синдрома на хиперстимулация на яйчниците и увеличава шанса за бременност в следващия цикъл.