Corona, Covid-19: Какво означава коронавирусът на SARS-Cov-2 за пациенти с ревматизъм

Пациентите с ревматизъм при имуносупресивна терапия имат по-висок риск от коронавирусна болест Covid-19 в короналната пандемия.

Коронавирусът SARS-CoV-2 причинява респираторно заболяване COVID-19, което може да отнеме много различни курсове. От незабелязана, тъй като асимптоматична, инфекция до умерени проблеми с дишането до фатална белодробна или полиорганна недостатъчност. Рисковите групи, съставени от института Робърт Кох (RKI) за тежко протичане на заболяването, включват възрастни хора, пушачи, диабетици и хора с предишни заболявания на сърцето, белите дробове или бъбреците. Но дори имуносупресивно лекуваните пациенти с ревматизъм могат да имат особен риск от коронавирусна инфекция с SARS-CoV-2 или Covid-19 по време на короналната пандемия.

Не може да се каже със сигурност дали това всъщност е така, тъй като засега почти няма данни за това. Следователно хората с ревматизъм трябва да се предпазват много последователно от коронарна вирусна инфекция, като внимателно следват препоръчаните коронални мерки на RKI.

Въздействие на коронавируса на SARS-Cov-2 върху пациенти с ревматизъм

Изводът е, че пациентите с ревматични заболявания имат повишен риск от развитие на вирусни инфекции. Както бе споменато по-горе, това се дължи на аномалии в имунната система, съпътстващи заболявания и имуносупресивна терапия.

Например, имунокомпрометирани пациенти с грип обикновено имат по-тежко протичане на заболяването и по-висока антивирусна резистентност. От една страна, това се дължи на самия възпалителен ревматичен процес.Активирана имунна система също може да отслаби защитата срещу инфекция. Възпалителните клетки, които са насочени срещу собствените структури на тялото, причиняват симптомите, характерни за ревматизма, но не успяват да се защитят от инфекция. От друга страна, много пациенти с ревматизъм приемат лекарства, които потискат имунната система, особено кортизонови препарати.

Всичко това предполага, че COVID-19 при пациенти с ревматизъм, които са били лекувани по-специално с имуносупресивни лекарства, вероятно може да има и по-тежко протичане на заболяването.

Изненадващо малко се знае за връзката между COVID-19 и възпалителните ревматични заболявания, въпреки че милиони хора по света сега са заразени с коронавирус на SARS-CoV-2.

В скорошна статия експертите по ревматизъм предполагат, че пациентите с хроничен артрит, лекувани с биологични препарати и насочени синтетични противовъзпалителни лекарства, модифициращи болестта (DMARDs), обикновено не са изложени на повишен риск от респираторни или животозастрашаващи усложнения от COVID-19 Има обаче спешна нужда от повече данни за разпространението, тежестта и резултатите от COVID-19 при пациенти с ревматични заболявания.

Изводът е, че наличните понастоящем изследвания косвено подкрепят настоящата препоръка да не се прекъсват настоящите лекарствени терапии при пациенти с ревматизъм.

Спазвайте точно хигиенните мерки

Хората, страдащи от възпалително ревматично заболяване, трябва стриктно да спазват общите хигиенни и защитни мерки, за да избегнат инфекция. Това включва, наред с други неща, редовно, старателно измиване на ръцете с вода и сапун, преди всичко спазване на дистанция, избягване на тълпи и ненужни социални контакти. Освен това, отказ от ненужни пътувания.

Подобно на други високорискови пациенти, хората с ревматизъм трябва да проверят защитата си от ваксинация и да я попълнят в консултация със своя ревматолог. „Ваксинациите срещу други респираторни заболявания като грип, пневмококи и коклюш са особено важни в момента“, предупреждава Шулце-Купс.

Така наречената екологична профилактика също е важна: Роднините и близките лица за контакт по принцип също трябва да имат ваксинациите, препоръчани от Постоянната комисия за ваксинация (STIKO).

Специални предпазни мерки срещу коронавируса за пациенти с ревматизъм

При никакви обстоятелства основната ревматоидна терапия не трябва да се прекратява без медицинска консултация.
Назначаването на лекар за рутинен преглед трябва да бъде отложено след консултация по телефона.
Пациентите с ревматизъм също трябва да се консултират с лекуващия ревматолог (по телефона) в случай на коронарна вирусна болест.

Schulze-Koops силно препоръчва да не се спира лечението с ревматизъм без разрешение поради страх от COVID-19. „Засега няма основание за това“, подчертава той. Напротив, ако имуносупресията внезапно изчезне, симптомите на ревматизъм отново ще се разпалят, което поради посочените по-горе причини може от своя страна да увеличи риска от инфекция. Ако ревматоидната атака може да бъде овладяна само с помощта на кортизонови препарати, рискът от заразяване с инфекция се увеличава още повече.

Пациентите с ревматизъм, подложени на имуносупресия, които работят в здравната система или в други области, в които влизат в контакт с много пациенти, не трябва да бъдат прехвърляни като предпазна мярка. Обичайната защита срещу инфекция и спазването на препоръчаните мерки е задължително. Индивидуалната ситуация трябва да бъде обсъдена с работодателя.

До каква степен тези оценки, получени от вече известни вирусни инфекции за пациенти с ревматизъм, се отнасят и за новия тип коронавирус, трябва да се изчакват и многократно да се разпитват.

Moiseev S, Avdeev S, Brovko M, et al. Ревматични заболявания при пациенти с интензивно лечение с COVID-19 [публикувано онлайн преди печат, 20 май 2020 г.]. Ann Rheum Dis. 2020; annrheumdis-2020-217676. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217676

Boldrini P, Garcea M, Brichetto G, et al. Живот с увреждане по време на пандемията. „Незабавна хартия от полето“ за рехабилитационни отговори на спешната ситуация COVID-19. [Публикувано онлайн преди печат, 14 май 2020 г.] Eur J Phys Rehabil Med. 2020; 10.23736/S1973-9087.20.06373-X. doi: 10.23736/S1973-9087.20.06373-X