Как варикоцеле влияе върху мъжката плодовитост

Има много фактори, които водят до мъжко безплодие. Според различни проучвания варикоцеле, доброкачествено заболяване на тестисите, наблюдавано при около 15 до 20 процента от мъжката популация, може да бъде едно от тях.

Какво е варикоцеле?

Варикоцеле е подуване в скротума, което се задейства от сплит на вените около тестиса. Обикновено се появява по време или непосредствено преди пубертета, в повечето случаи от лявата страна. Причинява се главно от факта, че притока на кръв към лявата бъбречна вена е нарушен. Резултатът често е отслабване на венозните клапи, което увеличава налягането, което от своя страна води до издутини във венозния комплекс. Варикоцеле често е без симптоми, но може да се появи и тъпа или дърпаща болка. Видът на лечението е правилен в зависимост от тежестта (варира от степен 1 до 3) и оплакванията. Тук се предлагат различни методи: включително склеротерапия, затваряне или хирургични процедури. (напр. обвързване на разширената вена).

Варикоцеле и неговото въздействие върху плодовитостта

При мъжете, страдащи от първично безплодие, варикоцеле е налице в около 35 процента от случаите; при засегнатите от вторично безплодие състоянието се среща в около 75 до 81 процента от случаите. Трябва също така да се отбележи, че варикоцеле не влияе върху плодовитостта при 15 процента от общата мъжка популация.

Как варикоцеле може да повлияе на мъжката плодовитост?

Механизмът, чрез който варикоцеле може да повлияе на плодовитостта на тестисите, все още не е напълно изяснен. Вярно е обаче, че температурата на скротума обикновено е с няколко градуса по-ниска от нормалната телесна температура. Това е важно за нормалното производство на сперматозоиди и функцията на тестисите. Разликата в телесната температура се поддържа внимателно от нормалната анатомия на скротума. Разширените вени при варикоцеле могат да имат отрицателно въздействие върху естествения механизъм за охлаждане, като по този начин намаляват неговата функционалност. Тестисите се прегряват и вече не са толкова функционални.

Могат да се появят следните ефекти:

Нисък брой и качество на сперматозоидите
Ниски нива на тестостерон (засяга репродуктивната функция)
ДНК увреждане на спермата

Има многобройни изследвания, които показват, че мъжете с варикоцеле имат повече увредени сперматозоиди от тези, които нямат. Възпалението на тестисите, подути вени в скротума и необичайно развити тестиси може да доведе до анормални сперматозоиди.

Връзка между варикоцеле и качеството на спермата

Някои проучвания са установили значителна връзка между варикоцеле и лошото качество на спермата. Изследване на СЗО от 1992 г., което изследва 934 мъже от 34 града в 24 държави, показва например намален обем на тестисите и нисък брой сперматозоиди при мъже с варикоцеле. Няма обаче разлики по отношение на подвижността и морфологията на сперматозоидите. Друго проучване, проведено върху 40 мъже, установи, че всички параметри на сперматозоидите са значително намалени.

По-голямо проучване изследва 7035 здрави млади мъже от шест европейски държави от 1996 до 2000 г. 1105 (15,7%) са имали варикоцеле степен 1-3. Повишената степен на варикоцеле е свързана с по-ниско качество на сперматозоидите, дори при степен 1. При мъжете, които вече са имали степен 3, концентрациите на сперматозоиди са намалени с повече от половината в сравнение с тези, които са здрави. Наличието на варикоцеле също е свързано с по-високи нива на лутеинизиращ хормон и по-високи нива на фоликулостимулиращ хормон. Като цяло проучването успя да покаже, че честотата и нарастващата степен на варикоцеле са отрицателно свързани с качеството на спермата и нивата на репродуктивния хормон при млади мъже и че лошото качество на сперматозоидите вече е очевидно при мъже само с най-малка степен на варикоцеле.

Хирургични мерки и тяхното влияние върху качеството на спермата

Съществуват противоречиви изследвания дали хирургичното възстановяване на варикоцеле води до подобряване на броя и качеството на сперматозоидите. Някои заключават, че хирургичното излекуване може да обърне спектър от ефекти, които допринасят за нарушена плодовитост.

Проучване от 1998 г., което анализира 139 мъже с варикоцеле, показва, например, че броят на сперматозоидите и прогресивната подвижност могат да бъдат значително подобрени след обвързване на тестикуларната разширена вена.

Друго проучване разглежда 19 юноши, които са имали операция на ляво варикоцеле. Те бяха проследени в зряла възраст. Нейната сперма е анализирана и сравнена с тази на здрави и неоперирани мъже. Резултатът е, че подвижността и морфологията на сперматозоидите са значително увеличени в сравнение с неоперираните мъже, сравними с тези на здравите. Други проучвания обаче не могат да идентифицират подобрение в параметрите на сперматозоидите при пациенти с варикоцеле след операция.

За да се определи още по-точно до каква степен варикоцеле засяга мъжката плодовитост и как хирургичните мерки влияят върху плодовитостта, в бъдеще ще трябва да се проведат по-контролирани проучвания, за да се получат по-значими резултати.

Въпреки това много лекари препоръчват операция, тъй като тя включва само малки рискове и пациентът бързо се възстановява от нея. Преди да предприемете някакви действия, трябва да се консултирате както с уролог, така и със специалист по фертилитет. Дали операцията е обещаваща зависи в голяма степен от степента, до която присъстват анормални сперматозоиди и от други фактори. Мъжете с изключително лошо качество на спермата най-вероятно ще трябва да прибегнат до други методи като IVF или ICSI, за да реализират желанието си да имат деца.