Как действат лекарствата за лечение на депресия?

От чисто биологична гледна точка депресията е метаболитно разстройство в мозъка. Нервните клетки на мозъка комуникират помежду си чрез различни вещества, които предават сигнали от една клетка в друга. Тези сигнални вещества (невротрансмитери) са в определено съотношение помежду си при здрави хора. При хората, страдащи от депресия, този баланс се нарушава, така че някои вещества присъстват в по-ниски концентрации в точките на свързване между нервите (синапсите). По-специално, нивата на сигналните вещества серотонин, норепинефрин и допамин са по-ниски в тях в сравнение със здравите хора.

Липсата на невротрансмитери в областта на синапсите може да бъде компенсирана с лекарства, използвани за лечение на депресия (антидепресанти). Този процес обаче отнема известно време, поради което балансът между предаващите вещества се възстановява само няколко дни до седмици след началото на терапията - и по този начин депресивните симптоми също отшумяват. Със съвременните лекарства, които сега са достъпни за медицината, депресията обикновено може да бъде лекувана добре.

Разбира се, лекарствената терапия не може коренно да промени живота на човека, да разреши социални конфликти или други проблеми. В много случаи обаче медикаментозната терапия е предпоставка пациентите да могат изобщо да се справят отново с проблемите си. Само когато липсата на задвижване, безнадеждността и депресията отшумят, могат да бъдат намерени решения за проблеми, които преди изглеждаха непреодолими.

Кои антидепресанти се използват?

Мултимодални антидепресанти: Най-модерният и засега само одобрен мултимодален антидепресант в Европа действа върху различни рецептори за серотонин в мозъка. Той блокира действието на определени рецептори и от своя страна стимулира други рецептори. В допълнение, той блокира действието на транспортера на серотонин, който е отговорен за отстраняването на серотонина от неговите места на действие в мозъка и по този начин увеличава активността на серотонина. Поради различните механизми на действие може да се постигне благоприятен баланс на ефект и толерантност. Например, този антидепресант подобрява концентрацията и паметта, които могат да бъдат ограничени в контекста на депресия и в същото време има значително по-малко Странични ефекти върху сексуалността от други антидепресанти. Активна съставка: вортиоксетин.

5HT2C антагонисти стимулират рецепторите МТ1 и МТ2, които обикновено се активират от „хормона на съня“ мелатонин. Той също така блокира 5HT2C рецепторите, които обикновено се активират от невротрансмитера 5-хидрокситриптамин (известен също като серотонин). Те имат подобряващо настроението действие и нормализират режима на сън. Активна съставка: агомелатин
Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (Английски селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин; съкратено SSRI) специално блокират транспортната молекула, която транспортира предаващото вещество серотонин обратно в неговото хранилище. Препаратите от този клас активни съставки имат много малък или никакъв ефект върху възобновяването на други невротрансмитери. SSRI се понасят добре и поради това се използват широко. Те са особено подходящи за лечение на леки и умерени депресивни епизоди, както и тревожност и обсесивно-компулсивни разстройства. Активни съставки: циталопрам, есциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин

Инхибитори на обратното захващане на серотонин норепинефрин (Английски инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин; съкратено SNRI) специфично инхибират обратния транспорт на норепинефрин и серотонин. И двамата повишават настроението и стимулират. Активни съставки: дулоксетин, милнаципран, венлафаксин
Инхибитори на обратното захващане на норепинефрин допамин (Английски Noradrenalin-Dopamine-Reuptake-Inhibitors) инхибира обратния транспорт на норадреналин и допамин в невроните. Те се използват за големи депресивни епизоди. Активна съставка: бупропион
Инхибитори на обратното поемане на норадреналин (Английски инхибитори на обратното захващане на норадреналин; съкратено NARI) по-специално инхибират транспорта на веществото-носител норадреналин обратно в складовете му. Те се използват за лека и умерена депресия, особено когато апатичността е основният фокус. Активна съставка: ребоксетин
The трицикличен и тетрациклична Антидепресантите са по-старите лекарства, използвани за лечение на депресия. Името им произлиза от химическата им структура. Антидепресивният ефект на тези препарати се основава на факта, че те инхибират повторното поемане на серотонин и/или норепинефрин - но те също така засягат и други невротрансмитери. Следователно трицикличните и тетрацикличните имат много широк начин на действие, но имат и много нежелани ефекти. Използването им е намаляло рязко през последните години поради множеството странични ефекти.

Други антидепресанти, които засягат серотониновата и/или норадреналиновата система, са норадреналин-серотонин-селективният антидепресант (NaSSA) миртазапин, глутаматният модулатор (GM) тианептин и серотониновият антагонист и инхибитор на обратното поемане (SARI) тразодон.

В допълнение, прилагането на други психотропни лекарства има смисъл при определени форми на депресия: В случай на тежки курсове, особено ако депресивните епизоди се появяват многократно, както и маниакално-депресивни заболявания (биполярно разстройство), лекарства за предотвратяване на рецидиви (профилактика на рецидиви) се прилагат в дългосрочен план. За това отдавна се използват литиеви препарати и напоследък различни лекарства за лечение на епилепсия (антиепилептични лекарства) като карбамазепин или валпроева киселина.

Колко дълго трябва да се приемат антидепресанти?

Средно от осем дни до три седмици са необходими на антидепресантите да имат осезаем ефект за повишаване на настроението, в зависимост от групата на активните съставки. Ако няма ефект или се появят тежки нежелани реакции, лекарят ще коригира дозата или ще използва антидепресант с различен механизъм на действие.

След успешно лечение на първия депресивен епизод, лекарството трябва да се приема шест месеца след отшумяване на симптомите. Тогава терапията може бавно да се намали. Въпреки това може да са необходими години на лечение за тежки и/или повтарящи се епизоди.

Важно е засегнатите да се доверят на своя лекар и да приемат предписаните лекарства редовно и в правилната дозировка.

Много лечения се провалят, тъй като терапевтичният план, предложен от лекаря, не се спазва. От една страна, защото някои пациенти отказват да приемат антидепресанти още от самото начало, от друга страна, защото много пациенти не виждат никакво подобрение в началото на лечението, но забелязват странични ефекти и се съмняват в ефективността на лекарството; или именно защото депресивните симптоми са се подобрили след известно време и приемането на таблетките вече не се счита за необходимо. Ако спрете да приемате лекарства твърде рано, има повишен риск от рецидив на заболяването. Затова никога не спирайте приема на антидепресанта си, без да говорите с Вашия лекар!

Лекарят и пациентът трябва да изяснят всички предстоящи въпроси в открита дискусия - по-специално относно очакваната продължителност на лечението и ефектите и възможните странични ефекти от предписаното лекарство.

Какви нежелани реакции могат да се появят?

Както при другите лекарства, при антидепресантите могат да се появят странични ефекти. Те обикновено се забелязват в началото на лечението, т.е.в момент от време, в който положителният антидепресивен ефект все още не е настъпил:

Например, по-старите лекарства, като трициклични антидепресанти, често причиняват сухота в устата или могат да причинят проблеми с кръвообращението. За сравнение, често предписваните селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) имат по-малко странични ефекти.

При тях гаденето е основният временен страничен ефект в началото на лечението. В хода на по-нататъшното лечение тези първоначални странични ефекти обикновено изчезват отново.

Възможно е също така сексуалното желание или сексуалната възбудимост да намалеят по време на лечението с антидепресанти. Освен това могат да възникнат така наречените функционални сексуални разстройства, като Еректилна дисфункция, намалена вагинална влага, болка по време на полов акт, оргазмични нарушения, забавена еякулация и намалена чувствителност на пениса, вагината или клитора.

Ако забележите някой от тези проблеми, от съществено значение е да говорите с Вашия лекар за това! Той ще ви посъветва и ако е необходимо, ще преминете към лекарство, което понасяте по-добре.

Темата за депресията и сексуалността е много сложна. Прочетете повече за това на: Депресия и сексуалност

Антидепресантите са ефективни

Антидепресантите са едно от лекарствата, които нямат най-добрата репутация сред обществото. Много пациенти се страхуват например, че ще се пристрастят или ще променят личността си. Подобни страхове обаче са напълно неоснователни.

Има лекарства, които предизвикват пристрастяване, когато се приемат продължително време, като бензодиазепини. За разлика от това, антидепресантите не предизвикват пристрастяване. Те също не променят личността - напротив, засегнатите често се чувстват отново като "себе си" поради антидепресивния ефект на лекарството, тъй като вече не страдат от силно стресиращите симптоми на заболяване, които често силно ограничават живота и ежедневието им.

Много пациенти са убедени, че депресията им се дължи на фактори на околната среда или психологически проблеми, например в отношенията им или на работа, и затова им е трудно да разберат защо лекарствата могат да помогнат тук. Трябва да се отбележи обаче, че много трудности, които са част от живота, само нарастват до очевидно непреодолими размери чрез депресия.

Когато лекарството изчиства депресивното заболяване, много пациенти съобщават, че проблемите им все още са налице, но на тях се гледа като на част от нормалния живот и вече не изглеждат непреодолими. В много случаи антидепресантите са предпоставка за решаване на проблемите изобщо