Как да изясним повишените чернодробни стойности

„Той вероятно има проблем с алкохола.“ Подобна интерпретация на повишени стойности на черния дроб често пада. Трябва да бъдат обсъдени и изяснени редица различни причини - инфекциозни, токсични, метаболитни и лекарствени.

_ При 5% от всички мъже и 2% от всички жени рутинните прегледи показват повишени стойности на черния дроб, най-често увеличение на трансаминазите. Трябва да се отбележи, че активността на трансаминазите намалява с увеличаване на възрастта и се увеличава с увеличаване на ИТМ. Честите причини са алкохол (13,5%), хроничен хепатит С (7%), хемохроматоза (3,4%) и хепатит В (1%). В почти 70% от случаите хепатопатията не може да бъде първоначално диагностицирана.

Разумна сценична диагностика

По време на изясняването не трябва да се използва „диагностичната пушка“, а да се извършва поетапна диагностика. На ниво 1 се препоръчва подробна медицинска история, включваща пътувания, сексуална история и история на лекарствата. Трябва да се разгледа и въпросът за алкохола. По време на прегледа трябва да се търсят признаци на чернодробна кожа като индикация за чернодробна цироза. Има и други лабораторни параметри като гама-GT, AP, билирубин, албумин, INR, кръвна захар, HbA1c, холинестераза, липиди в кръвта, стойности на бъбреците, трансглутаминаза-АК, кръвна картина, тромбоцити. Ако няма индикации за специфично заболяване, трансаминазите първо трябва да бъдат проверени след 2-3 седмици: В 30-40% от случаите стойностите отново са нормални.

Скрининг за специфични хепатопатии

Ако трансаминазите останат повишени, специфични хепатопатии трябва да се търсят на ниво 2. Те включват хроничен хепатит С (анти-HCV, HCV-РНК), хроничен хепатит В (HBS-Ag, анти-HBS, анти-HBC), хемохроматоза (феритин, насищане на трансферин, HFE ген), М. Уилсън (церулоплазмин), Автоимунен хепатит (имуноглобулини, автоантитела), първична билиарна цироза (AMA), първичен склерозиращ холангит (p-ANCA) и алфа-1 антитрипсинов дефицит. Освен това е показана сонография на горната част на корема.

Проверете стойностите след три седмици.

Коя стойност се увеличава кога?

Диференциацията на "чернодробно" (повишаване на трансаминазите) или "холестатично" (повишаване на холестатичните ензими, AP, билирубин и гама-GT) модел на увреждане е важно за определяне на диагностичния курс. Увеличението на трансаминазите е типично за остър или хроничен хепатит. При алкохолен или безалкохолен мастен черен дроб, GPT и гама-GT обикновено се увеличават; при мастен чернодробен хепатит трансаминазите и обикновено също билирубинът се увеличават повече.

Изолираното повишаване на алкалната фосфатаза (AP) говори срещу чернодробни заболявания, тъй като този ензим се произвежда не само от черния дроб, но и от костите, бъбреците и плацентата. Ако обаче други стойности на черния дроб също са повишени, по-специално гама-GT или билирубин, тогава става въпрос за холестаза. Екстрахепаталните причини за холестаза са запушване на оттичането на жлъчката в областта на големия жлъчен тракт от камък от жлъчен канал или тумор. Разширените жлъчни пътища могат да се видят сонографски. При интрахепатална холестаза, v. а. Обсъждат се лекарствено увреждане на черния дроб, автоимунно заболяване като първична билиарна цироза или първичен склерозиращ холангит или туморно заболяване (HCC, метастази).

В лабораторията лекарствата могат да имитират всички други чернодробни заболявания; те могат да изглеждат като хепатоцелуларни, холестатични увреждания или като смесена картина. Диагнозата „лекарствена хепатопатия“ винаги е диагноза на изключване.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЗА ПРАКТИКА

Изясняването на повишените стойности на черния дроб изисква поетапна диагноза.

В началото има медицинска история, физически преглед, допълнителни лабораторни стойности и контрол на повишените стойности след три седмици.

Втората стъпка включва лабораторни изследвания за специфична хепатопатия и допълнителна сонография на горната част на корема.

Диференциацията на патологичните стойности на Laber в тип хепатит и холестаза е новаторска.