Японски енцефалит

Японският енцефалит (JE) принадлежи към тропическите и туристически болести и се среща главно в Източна и Югоизточна Азия. Ако не се лекува, този енцефалит често е фатален. Ваксинацията може да осигури добра защита за пътуващите в Азия. Научете повече за причините, симптомите и лечението на японски енцефалит.

Синоними

Encephalitis japonica, Япония B енцефалит

определение

Вирусната инфекция Японски енцефалит е форма на възпаление на мозъка (енцефалит). Противно на това, което подсказва името, болестта е широко разпространена не само в Япония, но и в много други азиатски страни. Всъщност, в резултат на ваксинацията на домашни любимци в самата Япония, степента на заразяване рязко е спаднала.

честота

В момента инфекцията се среща в много страни от Азия. Особено засегнати са селските и крайградските райони в Бирма, Индия, Непал, Пакистан, Шри Ланка, Виетнам, Северен Тайланд и Южен Китай. Всяка година се разболяват от 35 000 до 50 000 души, особено деца на възраст между 3 и 6 години. Повече от 10 000 от тях умират от японски енцефалит. Броят на нерегистрираните заболявания и смъртни случаи вероятно е много по-голям.

Вирусът се разпространява в Азия

Японският енцефалит вече не се ограничава само до Азия. Има многократни съобщения за случаи на северния край на Австралия в северната част на Куинсланд. Мигриращите птици, нарастващото глобално затопляне и контрабандата на животни и животински продукти са особено отговорни за това.

Много нисък риск от инфекция за почиващите

За туристите рискът от инфекция обикновено се оценява като не много висок. Той обаче се увеличава при по-дълъг престой в застрашени райони, особено в началото и в края на дъждовния сезон и при престой в непосредствена близост до големи оризови полета и съоръжения за отглеждане на свине.

Симптоми

В повечето случаи японският енцефалит е лек и причинява малко или никакви симптоми. Много възрастни са имунизирани срещу болестта, след като са били заразени в детството. Но: Един на 250 заразени хора се разболява тежко.

След инкубационен период (време от инфекция до първия симптом) от 5 до 15 дни, телесната температура бързо се повишава. Високата температура често е придружена от студени тръпки. Освен това има обща слабост, главоболие, болки в мускулите и крайниците, както и гадене и повръщане. Ако вирусите попаднат в мозъка, скоро ще се появят гърчове, объркване, парализа и нарушено съзнание до загуба на съзнание (кома).

Смята се, че всеки трети енцефалит на JE е фатален. Около една трета от болните, които са преживели тежък курс, трябва да живеят с трайни неврологични и/или психологически увреждания. Някои източници дори посочват честотата на трайните щети като 50 процента.

причини

Японският енцефалит се причинява от вируса на японския енцефалит (JEV). Подобно на причинителя на жълта треска и треска от денга, той принадлежи към групата на флавивирусите. Комарите предават вируса от животни, често домашни животни като прасета или коне, на хора чрез ухапване. Комарите от рода Culex tritaeniorhynchus (оризов полеви комар), Culex vishnui и Culex annulus често се заразяват с JEV. Тези комари са активни предимно вечер и през нощта. Ето защо местата за спане в азиатските зони за пътуване винаги трябва да бъдат покрити с мрежа против комари.

Преглед

Диагнозата на японски енцефалит не може да бъде поставена веднага, дори в началото на тежко протичане. Тъй като симптомите сами по себе си често не позволяват категорично обяснение. Още по-важно е почиващите да разказват на лекаря си за всеки престой в чужбина. Тази информация може да бъде ключът към диагнозата.

Лабораторните изследвания могат да потвърдят съмнението за диагноза японски енцефалит. JE вирусите се откриват само през първата седмица. От 2-ра седмица нататък тестът за антитела гарантира диагнозата. Кръвна картина, образни процедури като компютърна томография (CT) и магнитно-резонансна томография (MRT), както и изследвания на нервната течност (течност) потвърждават диагнозата.

лечение

Засега няма причинно-следствена терапия за японски енцефалит. Лечението остава ограничено до облекчаване на симптоми като болка и понижаване на температурата.

При тежки случаи не рядко се налага укрепване на сърдечно-съдовата система с лекарства или подпомагане на дишането. Понякога налягането в мозъка трябва да бъде понижено. Това се прави с лекарства, чрез лумбална пункция (изсмукване на ликьор от гръбначния канал) или чрез специална дренажна система.

В най-лошия случай се отстраняват части от покрива на черепа (декомпресионна краниектомия), за да се облекчи мозъкът от повишено налягане. Костният клапан се запазва и отново се поставя по-късно.

прогноза

В по-голямата част от случаите японският енцефалит е лек и лекува без последствия. Един от 250 заразени обаче се разболява тежко. Тогава около една трета от пациентите умират фатално от енцефалита, причинен от вируса. Около една трета от оцелелите от енцефалит трябва да живеят с трайни неврологични и/или психологически увреждания.

предотвратяване

Най-важната защитна мярка срещу японския енцефалит е постоянната защита срещу комари, особено по здрач и през нощта. Мрежите против комари, дългите дрехи и репелентите против комари затрудняват комарите да предадат вируса през една хапка.

Препоръки за ваксинация за японски енцефалит

Втората важна защитна мярка е ваксинацията срещу японски енцефалит. Световната здравна организация (СЗО) и Институтът Робърт Кох (RKI) препоръчват на пътуващите до Азия да обмислят ваксинацията, след като преценят индивидуалните рискове и ползи. Според последната информация на Постоянната комисия за ваксинация от август 2020 г. ваксинацията има смисъл, особено за престоя в ендемичните райони на Югоизточна Азия, Индия, Корея, Япония, Китай и западната част на Тихия океан и Северна Австралия. Това се отнася по-специално за:

Пътувайте до настоящите райони с огнища
Престой за повече от 4 седмици
многократни краткосрочни престои
предсказуем престой в близост до оризови полета и свинеферми (не само в провинцията

Освен това всички хора, които работят с репродуктивни щамове от див тип JEV, например в лаборатории, трябва да бъдат ваксинирани.

Инактивирана ваксина срещу японски енцефалит

От 2009 г. има нова мъртва ваксина в САЩ и Европа. Ваксината се предлага под търговското наименование IXIARO. Новото при ваксината е, че ваксиналният вирус се отглежда върху клетки Vero (бъбречни клетки от зелени маймуни). За предишни ваксини вирусите се отглеждат в мозъка на мишки. Това води до факта, че старите ваксини с JEV често причиняват неврологични и алергични оплаквания. Според списъка на Paul Ehrlich Institute IXIARO в момента е единствената ваксина, одобрена в Германия за профилактика на японски енцефалит.

След ваксинацията имунната система произвежда антитела срещу JE вирусите. Защитният ефект след пълна основна имунизация е повече от 95 процента. Все още не е известно колко дълго ваксинацията ще осигури защита. СЗО препоръчва освежаване след 1 до 2 години.

Основна ваксинация една седмица преди пътуването

IXIARO е одобрен за възрастни, юноши, деца и бебета на възраст от 2 месеца. За предпочитане се инжектира в мускулите на горната част на ръката или бедрото. Защитата от ваксинация се постига след две ваксинации. Втората ваксинация се извършва 4 седмици след първата. Тази основна ваксинация трябва да бъде завършена поне една седмица преди възможен контакт с вируса JE, т.е. поне една седмица преди пътуване до засегнатите райони.